Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле

Диссертация

Автор: Егоров, Вадим Борисович

Заглавие: Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле

Справка об оригинале: Егоров, Вадим Борисович. Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле , c. :

Физическое описание: стр.

Выходные данные: ,






Содержание:

Глава 1 Обзор литературы
11 Структура заболеваемости варикоцеле
12 Этиопатогенез варикоцеле
13 Существующий алгоритм обследования больных варикоцеле
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Характеристика групп больных
22 Методы обследования больных
Глава 3 Традиционные методы исследования рецидивного варикоцеле
31 Амбулаторная диагностика рецидивного варикоцеле при осмотре в урологическом кабинете
32 Исследование общего анализа крови
33 Исследование общего анализа мочи
34 Исследование эякулята
35 Рентгенологическая диагностика рецидивов хирургического лечения варикоцеле
Глава 4 Ультразвуковая диагностика варикоцеле и его рецидивов после хирургического лечения
41 Ультразвуковые исследования вен семенного канатика и венозного яичкового кровотока
42 Ультразвуковая диагностика рецидивов хирургического лечения варикоцеле
43 Ультразвуковая диагностика субклинического варикоцеле при мужском бесплодии
44 Исследование кровотока по яичковой артерии методом допплероэхографии
45 Ультразвуковая орхидометрия при варикоцеле

Введение:
Актуальность темы Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика достаточно распространенное заболевание, по данным большинства авторов встречается у 4,4-30,7% мужчин и подростков и у 0,7-16,2% мальчиков школьного возраста [6, 15, 21,22, 30,44, 58, 75, 89, 103, 106,108, 114, 116, 117, 119, 127,146,166,181,191,194,197,203, 208, 218,224, 286].В последние годы все большее значение проблема варикоцеле приобретает в связи с предупреждением и лечением мужского бесплодия. По данным отечественных и зарубежных авторов среди мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле встречается в 30 - 50% случаев [2, 4, 6, 25, 26, 27, 31, 44, 47, 49, 69, 77, 78, 89, 105, 114, 158, 179, 201, 204, 208, 252]. Имеются клинико-экспериментальные работы, подтверждающие морфофункциональные изменения половых клеток при варикоцеле [2, 6, 44, 53, 69, 80, 92, 114, 141, 145, 182, 192, 198, 201, 204], а также работы, подтверждающие эффективность хирургического лечения мужчин с нарушением фертильности при варикоцеле [141, 258, 262].Продолжают дискутироваться вопросы о показаниях и методах хирургического лечения варикоцеле. Большинство зарубежных авторов придерживаются принципов превентивного хирургического вмешательства, выполненного на субклинической стадии заболевания, пока не произошли необратимые изменения в гонадах. В повседневной практике с успехом используются способы эндоваскулярной катетерной терапии, но конкурирующими считаются эндоскопические технологии лечения и микрохирургические методики открытой обработки сосудов гроздьевидного сплетения из пахового доступа. В России принято оперировать варикоцеле в клинически выраженной стадии. В отечественной практике также применяются лапароскопия, склеротерапия и эмболизация, но наиболее распространенными остаются операции Иваниссевича и Паломо. Они технически просты, но таят в себе возможность возникновения рецидива варикоцеле, составляющие по данным отечественных и зарубежных авторов в среднем 15% [42,44, 74,103,108, 171,189, 201, 242, 253,269].В свете ведущего значения варикоцеле, как проблемы андрологической, приводящей к нарушению фертильности мужчин, на современном этапе возрастают требования к ранней диагностике рецидивного варикоцеле на субклиническом уровне.Для достоверной диагностики варикоцеле на ранних стадиях заболевания необходим дополнительный метод исследования наряду с клиническим и физикальным обследованием. Применяемая с 60-х годов флебография яичковой вены - информативный, но достаточно ответственный инвазивный метод исследования, не подходит для массового обследования, В 90-х годах с развитием ультразвуковой техники стало возможным ультразвуковое обследование яичковой вены и органов мошонки. На международном конгрессе андрологов в 1995 году обсуждалась тема, диагностики варикоцеле. В порядке дискуссии прозвучало, что исследование цветной допплеросонографией с определением спектрограммы кровотока обладает высокой чувствительностью, позволяющей в 100% диагностировать варикоцеле, в том числе субклиническое, что особенно важно в диагностике причин мужского бесплодия и своевременной диагностике рецидивного варикоцеле. Допплероэхографические исследования артериального яичкового кровотока, нашедшие применение с 1997 года, внесли новый вклад в изучение этиопатогенеза варикоцеле, а работы 2001 года предоставили дополнительные факты, подтверждающие безопасность операции Паломо при варикоцеле.В то же время ультразвуковые исследования и допплероэхография в диагностике варикоцеле применяется сравнительно недавно. Многие вопросы требуют доработки. Окончательно не определены количественные показатели скорости венозного кровотока для нормы и патологии. Мало отработаны технические приемы исследования, на ультразвуковую диагностику варикоцеле по существующим методикам требуется до 1-1,5 часов времени на одного пациента, что снижает ценность метода, как скринингового исследования. Малочисленны исследования по изучению артериального тестикулярного кровотока.Цель исследования Улучшение качества амбулаторной диагностики варикоцеле и рецидивов его хирургического лечения на ранней стадии заболевания.Задачи исследования 1. Изучение эффективности хирургического лечения варикоцеле; 2. Определение состояния фертильности у больных с оперированным варикоцеле; 3. Исследование характера гемодинамики в сосудах яичка при неоперированном и рецидивном варикоцеле; 4. Разработка скрининговых методов ультразвуковой диагностики рецидивного варикоцеле и варикоцеле при мужском бесплодии; 5. Изучение состояния артериального яичкового кровотока после операции Паломо; 6. Разработка алгоритма диагностики рецидивного варикоцеле с применением неинвазивных методов ультразвукового исследования; 7. Уточнение показаний к повторным операциям при варикоцеле.Научная новизна исследования Впервые применен метод скрининговой диагностики рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при бесплодии путем допплеровского исследования разности линейной скорости кровотока по левой и правой яичковой вене [патент № 2177727 от 10.01.2002].Впервые для определения типа венозного тестикулярного рефлюкса использовалась оценка показателей линейной скорости кровотока.На основании исследований состояния артериального яичкового кровотока методом допплероэхографии после операции Палом о дано обоснование безопасности этого метода лечения.На основании полученных данных разработан и рекомендован для клинического применения алгоритм амбулаторной диагностики варикоцеле и рецидивов его хирургического лечения на ранних стадиях заболевания.Практическая значимость работы Разработанная методика диагностики варикоцеле позволяет в амбулаторных условиях, используя неинвазивный метод допплероэхографии, проводить качественную своевременную диагностику рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при мужском бесплодии. Ее выполнение не требует много времени и больших затрат.Своевременная диагностика и лечение рецидивного и субклинического варикоцеле позволяет предотвратить прогрессирование патоспермии и в большинстве случаев способствует восстановлению и сохранению мужской фертильности.Получено объективное подтверждение целесообразности применения операции Паломо для лечения варикоцеле у детей и подростков.Внедрение результатов работы в практику Разработанная методика диагностики рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при мужском бесплодии и принципиально новая схема обследования внедрены в практику ГКБ № 11, ОДКБ и Центра планирования семьи г. Рязани.Апробация Материалы диссертации доложены и обсуждены: - на 2-й Всероссийской Научно-практической конференции детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации, проходившей в г. Москве 13-15 марта 2001 года; - на научной секции конференции «Межведомственное партнерство в охране здоровья подростков», проходившей в г. Рязани 16 мая 2002 года; - на заседании Рязанского областного научного общества хирургов, проходившем в г. Рязани 25 сентября 2003 года.Положения, выносимые на защиту 1. Методика допплерографического исследования скорости тестикулярного венозного кровотока позволяет эффективно диагностировать рецидивное варикоцеле на ранних стадиях заболевания.2. Сравнительная оценка скорости кровотока по правой и левой яичковой вене при исследовании в ортостазе служит скрининговым методом диагностики рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле у бесплодных мужчин.3. Хирургическая операция Паломо с высоким повреждением яичковой артерии во время операции не вызывает существенного нарушения артериального яичкового кровотока в послеоперационном периоде у детей и подростков, по сравнению с операцией Иваниссевича дает меньшее число рецидивов и может быть рекомендована для хирургического лечения варикоцеле в детском и подростковом возрасте.Публикации 1. Использование метода допплеровской эхографии для ранней диагностики варикоцеле // Современные диагностические и восстановительные технологии: Сб. науч. тр. - Рязань, 2000. - 97-100.2. Новый метод диагностики рецидивного варикоцеле // Актуальные вопросы медицины: Сб. науч. тр., посвящ. 25-летию Рязан. ГКБ №11.- Рязань, 2000. - 44-46. - (Соавт.: В.А. Юдин, Н.В. Осина).3. Эффективность допплерографии в диагностике варикоцеле // Детская хирургия. - 2000. -№4. - 33-36. - (Совм. с: В.А.Юдин, Н.В. Осина, М.А. Морозова).4. Эффективность допплеровской эхографии в диагностике варикоцеле // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. детских урологов (Москва, 13-15 марта 2001 года). - М., 2001. - 49-50. (Совм. с: В.А. Юдин).5. Ранняя диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле и определение показаний к повторному хирургическому лечению // Тез. науч. тр. - М., 2002. - (Прил. к журн.: Андрология и генитальная хирургия. - 2002. № 3. - 44). - (Совм. с: Б.И. Хубутия).6. Способ диагностики рецидивного варикоцеле: Пат. №2177727 Рос.Федерация: МПК7А61В8/00 / В.Б.Егоров, Н.В. Осина, В.А.Юдин; Заявитель и патентообладатель. - Рязан. МУЗ ГКБ №11. - № Заявки 99101997/14; Заявл. 27.01.1999.; Опубл. 10.01.2002., Бюл. № 1. - 3 с.7. Хирургическое лечение варикоцеле у детей и подростков - один из путей предупреждения мужского бесплодия и повышения деторождения // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Межвед. межрегион, сб. науч. трудов. - Рязань, 2002. - 151-153. - (Соавт.: Л.Н. Клипова, М.А. Морозова).Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка сокращений, списка литературы, который содержит 127 работ отечественных и 163 работы зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 23 рисунками.