Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки у детей

Диссертация

Автор: Алиева, Эльмира Ибрагим кызы

Заглавие: Дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки у детей

Справка об оригинале: Алиева, Эльмира Ибрагим кызы. Дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки у детей Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

Введение
Глава I Обзор литературы Современные представления о хронических заболеваниях толстой кишки
Глава II Общая характеристика больных и методы их исследования
Глава III Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования
Глава IV Морфологическая характеристика хронических заболеваниях толстой кишки у детей
Глава V Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний у детей, протекающих с кровью в стуле
Глава VI Основные принципы лечения хронических заболеваниях толстой кишки у детей

Введение:
Актуальность проблемы
Одной из важных проблем педиатрии в настоящее время являются хронические функциональные и воспалительные заболевания кишечника у детей. Несмотря на значительные достижения в области гастроэнтерологии, многие вопросы этиологии, патогенеза, ранней и дифференциальной диагностики, адекватной терапии заболеваний кишечника остаются неразрешенным^ 13,14,15,22,28,29,31,32,39,100,107,142,167,455]. Кишечная патология часто начинается в детском возрасте и является одной из главных причин потери трудоспособности и ранней инвалидизации. Почти во всех работах подчеркивается многообразие этиологии и патогенеза хронических заболеваний толстой кишки (ХЗТК), полиморфизм клинических проявлений, дифференциально-диагностические трудности, неадекватность терапии[45,47, 56,59,73,79,120,312,324,329,335,342,356].
К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК). Функциональные болезни кишечника объединяют множества заболеваний, среди которых наиболее часто встречаются: функциональный запор (ФЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК). Но много спорного в вопросах классификации, нет единства терминологии в трактовке функциональных и воспалительных заболеваний толстой кишки. В отечественной литературе под термином «энтероколит» или «колит» подразумевается органическое поражение тонкой и толстой кишок в виде воспалительно-дистрофического процесса. Остается актуальной задача уточнения характера патоморфологических критериев при функциональных нарушениях кишечника.
Сложность проблемы ВЗК определяется их длительным, упорным течением с частыми обострениями, развитием жизнеопасных осложнений, отсутствием четких показаний для хирургического лечения[269,270,271,287,290,321,322, 352,438]. Важной проблемой является оценка и поиск критериев диагностики и эффективных методов лечения ВЗК, изучение многообразия клинических проявлений НЯК в возрастном аспекте на ранних стадиях заболевания, остается спорным вопросом лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона (БК).
Усовершенствование диагностики функциональных заболеваний кишечника (ФЗК) у детей и осуществление новых подходов к терапии данной патологии, является одним из важных направлений современной детской гастроэнтерологии [150,273,288,364,434,439,462]. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают особое место в структуре детских болезней. Функциональные нарушения моторной функции дистального отдела толстой кишки отмечаются у 30-35% больных гастроэнтерологического профиля и у 55-60% детей с проктологической патологией[140].
Данные литературы свидетельствуют о недостаточной диагностике и затруднении целенаправленного лечения функциональных расстройств кишечника у детей. Серьезным осложнением функциональной патологии кишечника является переход ее в грубую органическую форму, с формированием мегадолихоколон, дивертикулеза, хронической каловой интоксикации, что предрасполагает, по данным некоторых авторов, в зрелом возрасте к возникновению опухолей толстой кишки[118,140].
В литературе противоречивы сведения о преимущественной локализации воспалительного процесса в толстой и тонкой кишках, в зависимости от кишечных проявлений, от распространенности и глубины поражения. Отсутствуют сведения об особенностях клинических проявлений хронических заболеваний кишечника в различных возрастных группах. Согласованных объективных критериев для постановки морфологического диагноза функционального заболевания толстой кишки (ТК) и различных его форм до настоящего времени нет[95]. Недостаточно изучено состояние подвздошной кишки, а также местный иммунный статус стенки кишки у детей с ХЗТК.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики и повышение эффективности лечения детей с хроническими воспалительными и функциональными заболеваниями толстой кишки.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность хронических воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки у детей.
2. Проанализировать сроки установления диагноза у детей с ХЗТК.
3. Определить факторы риска у детей с ХЗТК.
4. Изучить особенности клинических проявлений, течения и разработать дифференциально-диагностические критерии ХЗТК.
5. Изучить степень вовлечения в патологический процесс при заболеваниях кишечника у детей верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы.
6. Установить особенности нарушений АПУД системы, гемостаза, микробиоценоза толстой кишки у детей с ХЗТК.
7. Исследовать изменения факторов системного иммунитета в зависимости от возраста у детей с ХЗТК.
8. Исследовать титр антител к кишечным бактериям у детей с функциональным запором в зависимости от возраста.
9. Изучить характер изменений в местном иммунном статусе у детей с ХЗТК.
10. Оценить гистологические и морфометрические изменения у детей с ХЗТК.
11. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний у детей, протекающих с кровью в стуле.
12. Разработать схемы лечения, диспансерного наблюдения детей с ВЗК.
Научная новизна
На основе комплексного, биохимического, эндоскопического, морфологического, иммунологического исследования 405 детей различного возраста определена частота ХЗТК. Разработаны критерии их диагностики, показаны эндоскопические, гистологические изменения слизистой оболочки (СО) кишечника и оценены сопутствующие заболевания ЖКТ. Впервые у детей разработаны дифференциально-диагностические критерии ХЗТК в возрастном аспекте, прослежено их течение. Показана информативность и обосновано значение лабораторных, рентгено-эндоскопических, ультразвуковых (УЗИ), морфологических, иммуногистохимических исследований в установлении характера и причин поражения толстой кишки.
Впервые проведен углубленный анализ особенностей развития ХЗТК у детей. Изучены возможные факторы риска возникновения, клиническая симптоматика ХЗТК у детей.
Установлены возрастные особенности (клинические, эндоскопические, морфометрические) НЖ.
Данная работа является первым комплексным исследованием патогенетических механизмов хронического воспаления при заболеваниях толстой кишки у детей.
В работе проведен углубленный морфологический анализ на большом материале у детей с ХЗТК. Впервые установлены морфометрические критерии ФЗК у детей.
Проведена гистоморфометрическая верификация изменений СО на значительном протяжении (от терминального отдела тонкой кишки до прямой кишки) у больных ХЗТК, что объективно позволило установить распространенный характер воспалительных изменений кишечника у детей.
Впервые изучены изменения СО подвздошной кишки у детей с ХЗТК. Впервые с помощью гистохимического метода изучены эндокринные клетки (ЭК) и тучные клетки (ТчК), состояние свертывающей системы, микробиоценоза толстой кишки, что позволило уточнить некоторые стороны патогенеза ХЗТК. Впервые проведена сравнительная характеристика иммунологических нарушений у детей с ХЗТК в возрастном аспекте.
Разработан алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний у детей, протекающих с кровью в стуле. Разработаны протоколы лечения, схемы диспансерного наблюдения для детей с ВЗК.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. ХЗТК широко распространены и встречаются во всех возрастных группах у детей; полиморфизм клинических проявлений, неадекватная помощь на догоспитальном этапе часто ведут к поздней диагностике.
2. Выявляемые нами факторы риска - наследственная отягощенность по заболеваниям ЖКТ, негативный акушерский анамнез у матери, раннее искусственное вскармливание, перенесенные кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника, антибактериальная терапия, дополнительные нагрузки, стресс являются «пусковыми механизмами», увеличивают частоту ХЗТК и участвуют в формировании хронизации воспалительного процесса в кишечнике.
3. Стандартные (общепринятые) способы диагностики ХЗТК (клинико-лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, УЗИ) не всегда позволяют адекватно оценить состояние больного, верифицировать диагноз, правильно прогнозировать течение патологического процесса.
4. Включение морфометрии колонобиоптатов помогает объективизировать диагноз — функциональный запор, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, постинфекционный колит. С помощью данного метода разработаны морфологические эквиваленты указанных заболеваний.
5. Выявленные изменения в количественном и качественном составе апудоцитов, нарушения гемостаза, микробиоценоза толстой кишки показывают их роль в патогенезе развития хронического воспаления в кишечнике.
6. При X3TK развиваются изменения местного и системного иммунитета, особенно у детей с ВЗК, что должно учитываться в терапии больных.
7. Длительное течение, развитие осложнений, непредсказуемый прогноз, риск развития злокачественных опухолей при ВЗК, высокая частота, частая «рефракторность» к общепринятым методам лечения при ФЗК, диктуют необходимость динамического обследования, диспансерного наблюдения за детьми с ХЗТК.
Практическая ценность работы и внедрение результатов исследования в практику
Сочетание клинических, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и гистологических исследований СО кишечника позволяют значительно улучшить раннюю диагностику ХЗТК, выявить сочетанные поражения ЖКТ у детей, оценить динамику найденных нарушений различных отделов пищеварительного тракта.
Практическая значимость выполненной работы заключается в выработке «Алгоритма дифференциальной диагностики заболеваний у детей, протекающих с кровью в стуле». Усовершенствованы показания для проведения больным детям инвазивных методов исследования эндоскопического и рентгенологического) кишечника. Определены морфологические критерии диагностики ФЗК у детей.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности аминосалицилатов у детей с НЯК. Разработана терапия ВЗК на основе оценки эффективности применения гормонов, аминосалицилатов, энтеросорбентов. Даны рекомендации по лечению ХЗТК.
Полученные результаты необходимо использовать в работе педиатрических, гастроэнтерологических, колопроктологических и терапевтических стационаров и диагностических центров.
Результаты диссертации внедрены в практику работы Измайловской детской городской клинической больницы (ИДКБ) г.Москвы, Московского городского консультативного гастроэнтерологического центра, гастроэнтерологического отделения ММА им. И.М.Сеченова, ГНЦ колопроктологии МЗ РФ.
Результаты исследования используются в учебном процессе на циклах по усовершенствованию врачей на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом гастроэнтерологии и интраскопии ФУВ РГМУ.