Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Эндокринология

Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа

Диссертация

Автор: Зайцева, Наталья Владиславовна

Заглавие: Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа

Справка об оригинале: Зайцева, Наталья Владиславовна. Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Зайцева Наталья Владиславовна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Эндокринологический научный центр] Москва, 2009 83 c. :

Физическое описание: 83 стр.

Выходные данные: Москва, 2009






Содержание:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗб? ЛИТЕРАТУРЫ
1 Эпидемиология и патогенез контрастиндуцированной нефропатии
11 Изменение почечной гемодинамики
12 Прямой токсический эффект
13 Эффект осмолярности
2 Рентгеноконтрастные средства
3 Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии
31 Факторы риска, связанные с состоянием пациентов
32 Факторы риска, связанные с типом и количеством введенного контрастного средства
33 Терапия нефротоксичными препаратами
34 Стратификация факторов риска
4 Профилактика контрастиндуцированной нефропатии
41 Терапия с аргументированными клиническими доказательствами
42 Терапия с противоречивыми клиническими доказательствами
43 Терапия с ограниченными клиническими доказательствами
5 Последствия развития контрастиндуцированной нефропатии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
1 Клиническая характеристика обследованных больных
2 Распространенность контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом типа
3 Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии у больньк сахарным диабетом типа
4 Осложнения коронарографии в перипроцедурный период
5 Прогностическая значимость контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом типа

Введение:
Актуальность проблемы Высокий риск сосудистых осложнений при сахарном диабете (СД) 2 типа позволил Американской кардиологической ассоциации причислить СД к сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных СД 2 типа в 2-4 раза выше, чем в общей популяции. Для улучшения прогноза этой когорты больных необходимо своевременное выявление ИБС, эталонным методом которого является коронарная ангиография (КАГ). Однако эта процедура сопряжена с высоким риском проявления нефротоксичности рентгеноконтрастных средств (РКС), ввиду основного пути их элиминации через почки. С увеличением сложности проводимых процедур возрастают и объемы вводимых РКС. Кроме того, увеличивается число пациентов с факторами риска из-за старения популяции, сопутствующих заболеваний и неуточненного медицинского анамнеза [44,82]. В связи с этим, контрастиндуцированная нефропатия (КИН) стала третьей по частоте причиной острой почечной недостаточности (ОПН) у госпитализированных пациентов (Nash К. et al., 2002). КИН диагностируется при повышении уровня креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) от базового уровня в течение 48 часов после проведения процедуры в отсутствии альтернативных причин [Европейское Общество Урогенитальной Радиологии (ESUR), 1996]. Она связана с продлением времени госпитализации, необходимостью проведения гемодиализа в случае развития ОПН, высокой смертностью во время госпитализации и после выписки из стационара. Вероятность развития КИН остается значительной, несмотря на использование низкотоксичных, низкоосмолярных РКС и достаточной предшествующей гидратации в группах высокого риска ее развития. У больных СД 2 типа даже при соблюдении превентивных мер осложнения развиваются в 3 раза чаще, чем у лиц без диабета. СД -критический фактор риска ухудшения почечной функции после проведения ангиографии (Mehran R. et al., 2004). Другие факторы риска, включающие пожилой возраст, сердечную недостаточность, сопутствующую почечную патологию, дегидратацию, применение потенциально нефротоксичных препаратов (в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов), вариационно с ними сочетаются, усугубляя ситуацию. Почечные повреждения, вызванные введением радиопрепаратов, развиваются вследствие их вазоконстрикторного эффекта на почечные сосуды, приводящий к ишемии, повышения осмолярности крови, а также прямого токсического действия на канальцевый эпителий. Синергизм патологических эффектов гипергликемии и ишемии особенно опасен для почек. Прогностическая значимость этих изменений при их преходящем характере не определена. Существующие рекомендации по применению контрастных препаратов носят общий характер, в связи с чем, представляется актуальным определение факторов риска развития КИН, а также разработка эффективных мер профилактики нарушений почечной функции при проведении вышеуказанных процедур у больных СД. Цель работы: анализ факторов риска развития, оценка прогностической значимости и определение путей профилактики контрастиндуцированной нефропатии у больных СД 2 типа после проведения коронарной ангиографии.Задачи исследования: 1. Установить частоту развития КИН у больных сахарным диабетом 2 типа после проведения коронарографии.2. Определить демографические, метаболические и гемодинамические факторы, ассоциированые с КИН у больных сахарным диабетом 2 типа.3. Определить прогностическую значимость КИН у больных СД 2 типа в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.4. Разработать меры профилактики КИН у больных СД 2 типа, снижающих риск ее развития.Научная новизна: Впервые в Российской Федерации оценена частота КИН у больных СД 2 типа после проведения КАГ, определены факторы риска ее развития и прогностическая значимость. Показана высокая распространенность КИН среди больных СД 2 типа, по сравнению с лицами того же возраста без нарушений углеводного обмена. Определены факторы риска развития КИН, такие как: сниженная фракция выброса левого желудочка (<40%), анемия (гематокрит <39% у мужчин, <36% у женщин), прием диуретиков в перипроцедурный период, высокая доза РКС, множественное поражение коронарных сосудов (двух и более), необходимость проведения серьезных интервенционных вмешательств: транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП), аортокоронарного шунтирования (АКШ).Полученные данные позволяют оптимизировать подготовку и проведение процедур с применением РКС и тем самым снизить риск развития КИН. Кроме того, показано влияние КИН на функцию почек и течение сердечнососудистой патологии в ближайшие и отдаленные сроки.Практическая значимость: Результаты проведенных исследований имеют большое научное и практическое значение. Полученные результаты позволяют определить распространенность, факторы риска КИН, провести оценку прогноза почечной дисфункции и сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа после проведения ЬСАГ. Эти данные могут быть использованы для разработки методов оптимизации проведения процедуры с минимизацией риска в условиях нарушенного углеводного обмена.Настоящая работа вносит несомненный вклад, как в научную, так и в практическую медицину. Результаты являются базой для дальнейших исследований в этой области.Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на межотделенческой конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий 02.07.2008 г.Результаты работы были представлены на Российских и международных конференциях: 43 Конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), 2007г., (постерный доклад); 4 Всероссийском Диабетологическом Конгрессе, 2008г., (устный доклад); XLV Конгрессе Европейской нефрологической ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ERA-EDTA), 2008г., (постерный доклад); Международном Конгрессе по проблемам ожирения, диабета и гипертонии (CODHy), 2008г., (постерный доклад); 8-ой Региональной Медицинской Конференции по лечению СД 2 типа (8 Regional Medical Conference on the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus), 2008г., (устный доклад).Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 90 страницах и включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу результатов собственного исследования, обсуждение, выводы и практические рекомендации.Список литературы включает 131 наименование (6 работ отечественных и 125 работ зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками.Работа выполнена на базе отделения диабетической нефропатии и гемодиализа (зав. отд. д.м.н., профессор Шестакова М.В.) ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий; клинико-диагностического отделения (зав. отд. д.м.н., академик РАМН Бузиашвили Ю.И.) Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 тезисов в отечественной и зарубежной литературе.