Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

"Гистиоцитоз из клеток Лангерганса с поражением челюстных костей у взрослых (клинико-морфологаческое исследование)"

Диссертация

Автор: Топленинова, Диана Юрьевна

Заглавие: "Гистиоцитоз из клеток Лангерганса с поражением челюстных костей у взрослых (клинико-морфологаческое исследование)"

Справка об оригинале: Топленинова, Диана Юрьевна. "Гистиоцитоз из клеток Лангерганса с поражением челюстных костей у взрослых (клинико-морфологаческое исследование)" Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

Список сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
11 Этиология и патогенез ГКЛ
12 Классификация гистиоцитоза из клеток Лангерганса
13 Патологическая анатомия ГКЛ
14 Клиника и лечение больных ГКЛ с проявлениями в полости рта и челюстных костях
15 Динамика течения ГКЛ
16 Клинические и рентгенологические изменения ГКЛ при поражении челюстных костей и органов полости рта
17 Дифференциальная диагностика ГКЛ
18 Лечение и прогноз ГКЛ
Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика больных с ГКЛ
22 Методы исследования
221 Методы иммунологического исследования
222 Методы морфологического исследования
Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Характеристика поражения челюстных костей при ГКЛ
32 Сочетанные поражения при ГКЛ
33 Клинико-рентгенологическая картина ГКЛ при поражении челюстных костей
34 Исследование показателей резистентности у больных ГКЛ в челюстных костях
35 Морфологическое исследования гистиоцитоза из клеток Лангерганса при поражении челюстных костей
36 Лечение ГКЛ при поражении челюстных костей
37 Отдаленные результаты и прогноз ГКЛ

Введение:
Актуальность проблемы
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) является одним из сравнительно редких и малоизученных заболеваний с поражением различных органов и систем, в том числе и челюстно-лицевой области (Starling K.F., Fernbach D.Y., 1973; Kellinghans H.H. et al., 1982).
В настоящее время различают три клинические формы ГКЛ: 1. эозинофильная гранулема, при которой наблюдается локальное поражение костей скелета, в том числе и челюстных костей, 2. болезнь Хенда-Щюллера-Крисчена (хронический ксантоматоз), характеризующийся множественным поражением костей скелета с излюбленной локализацией в плоских костях (мозгового черепа, тазовых костей, лопатки, нижней челюсти), несахарным диабетом и, иногда, экзофтальмом, 3. болезнь Литтерера-Сиве (острый ретикулогистиоцитоз), наблюдается у детей в первые месяцы жизни, с острым началом, подъемом температуры тела до высоких цифр, гепато и спленомегалией, специфическими высыпаниями на коже. Как правило, процесс заканчивается летально.
Эти три формы одного и того же заболевания в 1953 г. Lichtenstein L., Jaffe Н. объединили и дали ему название - гистиоцитоз X.
В 1987 г. Международная группа исследователей гистиоцитарных заболеваний заменила термин «гистиоцитоз X» на гистиоцитоз из клеток Лангерганса, отражающий гистогенетическое происхождение клеток, которые имеют структурно-функциональные характеристики антигенпредставляющих макрофагов, осуществляющих тесные функциональные связи с Т-лимфоцитами.
Этиология и патогенез ГКЛ до настоящего времени окончательно не установлены. Работы последних лет (Egeler R.M., D'Angio G.Y., 1995; Nezelof С., Basset, 1998) не исключают возможной роли иммунной системы, клональности и цитокинов в этиологии ГКЛ.
Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза ГКЛ, полиморфизм клинических проявлений, обусловленный локализацией процесса, полом, возрастом больных, вариабельностью течения — от длительно существующего очага поражения в одном органе до перехода в генерализованное заболевание - затрудняет определение названия этой нозологической формы в современных классификациях.
Для подтверждения диагноза ГКЛ большое значение имеет морфологическое изучение субстрата, в котором обнаруживаются специфические ультраструктурные маркеры (тельца Бирбека) или характерные иммунохимические маркеры клеток Лангерганса - KP (СД-68), -100-протеин, АТ-фаза (By the writing Group of the Histiocyte Society, 1987; Fartasch M., Goerdt S., Hornstein O.P., 1995).
В работах отечественных и зарубежных авторов нет фундаментальных исследований ГКЛ в челюстных костях, а имеются лишь разрозненные сведения, касающиеся небольшого количества больных и не длительных сроков наблюдения (Terrnova F., Bus? S., Cardasco I. et al., 1983; Egel er R.M., D'Angio G. Y., 1995; Limmermann R., Rutsatz K., Stengel В., Gross В., 1998).
В стоматологической практике наибольший интерес представляют две клинические формы ГКЛ с поражением челюстных костей — это эозинофильная гранулема и болезнь Хенда-Щюллера-Крисчена.
Диагностика ГКЛ при поражении челюстных костей затруднена особенно в начальном периоде заболевания (Unlu F. et al., 1997; Saunders J.U., Eueson J.W., Abby M., Bell C.N., 1998).
Методы лечения ГКЛ весьма разноречивы и подчас опровергают друг друга (Hartman K.S., 1980; Gallini G. et al.f 1981; Hefti F., Jundt G., 1995), при этом описываются не только местные рецидивы после проведенного вида терапии, но и возникновение новых очагов поражения в других органах и тканях.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы и выявило необходимость в проведении клинико-лабораторных и клинико-морфологических исследований.
Цель исследования
Изучение клинико-анатомических особенностей проявления гистиоцитоза из клеток Лангерганса (ГКЛ) в челюстных костях, вопросов диагностики и лечения при различных его формах у взрослых (изолированное поражение челюстных костей и генерализованное поражение) для совершенствования комплексного лечения.
Задачи исследования
1. Провести клинико-морфологические и клинико-лабораторные параллели поражения челюстных костей при ГКЛ.
2. Проанализировать архивный материал кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, и установить особенности течения заболевания в челюстных костях с вовлечением в процесс других органов и систем.
3. Обосновать методы ранней диагностики изучаемого заболевания.
4. Разработать тактику лечения больных гистиоцитозом из клеток Лангерганса (ГКЛ) с поражением челюстных костей.
Научная новизна
Впервые обобщен материал длительного наблюдения (1963 - 2002 гг) за больными ГКЛ с поражением челюстных костей, что дало основание детального изучения клинико-анатомических особенностей течения заболевания и оценки результатов его лечения. Клинико-морфологические и лабораторные методы исследования позволили изучить некоторые вопросы патогенеза ГКЛ и разработать методы ранней диагностики и оптимальные способы лечения.
Практическая ценность
• Изучение клинико-рентгенологической характеристики ГКЛ в челюстных костях у взрослых, необходимо для ранней диагностики заболевания в начальной стадии его развития.
• Изучение динамики течения ГКЛ в челюстных костях с 1963 -2002 гг позволило уточнить и обосновать методы обследования, диагностики и лечения больных с данной патологией.
• Иммунологическое исследование больных ГКЛ показало изменения в системе специфической и неспецифической защиты организма, результаты позволяют предположить, что дефект ферментативной системы фагоцитов играет важную роль в патогенезе заболевания.
• Электронномикроскопическое исследование биопсийного материала выявило во всех случаях тельца Бирбека в гистиоцитах (клетки Лангерганса) разной степени зрелости, что позволило говорить о принадлежности данной патологии к ГКЛ.
• Выработанные оптимальные методы лечения ГКЛ в челюстных костях позволили стабилизировать процесс в данном очаге поражения.
• Решение поставленных в работе задач позволяет установить правильный диагноз в более ранние сроки заболевания и своевременно начать адекватное лечение, т.к. позднее распознавание ГКЛ ведет к тяжелым последствиям, инвалидности больных вплоть до летального исхода.
Положения, выносимые на защиту
1. Особенности клинико-рентгенологических, клинико-лабораторных и морфологических характеристик гистиоцитоза из клеток Лангерганса (ГКЛ) при поражении челюстных костей.
2. Результаты анализа архивного материала кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС с 1963 по 2002 гг, с учетом особенностей течения заболевания в челюстных костях при вовлечении в процесс различных органов и тканей.
3. Обоснование методов ранней диагностики ГКЛ в челюстных костях.
4. Тактика лечения ГКЛ с поражением челюстных костей в зависимости от клинико-анатомических особенностей и локализации очага поражения в них.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в клиническую практику на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС и госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в учебном процессе кафедры патологической анатомии и патологической физиологии стоматологического факультета МГМСУ, практикующих врачей и преподавателей в циклах обучения на факультете повышения квалификации стоматологов (ФКПС) МГМСУ.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались на заседании хирургической секции МНОС (г.Москва, декабрь 1989 г.).
Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр: госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры патологической анатомии стоматологического факультета и кафедры патологической физиологии стоматологического факультета МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка использованной литературы. В работе имеется 55 иллюстраций (таблицы, рисунки, светооптические микрофотографии и электроннограммы). Список литературы содержит 56 отечественных и 159 иностранных источников.