Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Хирургические вмешательства в диагностике и терапии лимфатических опухолей средостения и легких

Диссертация

Автор: Шавлохов, Виктор Сергеевич

Заглавие: Хирургические вмешательства в диагностике и терапии лимфатических опухолей средостения и легких

Справка об оригинале: Шавлохов, Виктор Сергеевич. Хирургические вмешательства в диагностике и терапии лимфатических опухолей средостения и легких : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.00 / Шавлохов Виктор Сергеевич; [Место защиты: ГУ "Гематологический научный центр РАМН"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 232 с. 37 ил. Москва, 2009 269 c. :

Физическое описание: 269 стр.

Выходные данные: Москва, 2009






Содержание:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Современные представления о диагностике и хирургическом лечении лимфатических опухолей средостения и легких (Обзор литературы) 10
11 Характеристика новообразований средостения
12 Диагностика лимфатических опухолей средостения и легких
121 Рентгенография органов грудной клетки
122 Компьютерная томография органов грудной клетки
123 Ультразвуковое исследование переднего средостения
124 Сцинтиграфия с Оа-цитратом
125 Позитронно-эмиссионная томография
126 Биопсия периферических лимфоузлов
127 Фибробронхоскопия
128 Трансторакальная пункционная биопсия
129 Медиастиноскопия
1210 Торакоскопия
1211 Диагностическая торакотомия
13 Хирургическое лечение лимфатических опухолей средостения и легких

Введение:
Актуальность темы
Диагностика и оперативное лечение опухолей средостения является наиболее сложной проблемой торакальной хирургии. Увеличение числа злокачественных процессов в средостении обусловлено за счет лимфатических опухолей, частота которых за последние 20 лет увеличилась, более чем в два раза [56, 64, 128, 150, 154, 173, 176, 179, 188,206,256].
В настоящее время морфологическая верификация диагноза основывается на данных цитологических, гистологических, иммунофенотипических, цитогенетических и молекулярных методов исследования [12, 13, 36, 40]. Точная диагностика определяет выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Естественно, для качественной диагностики необходим достаточный объем биопсийного материала.
В большинстве случаев диагностика лимфатических опухолей средостения проводится по результатам исследования ткани биопсийного периферического лимфоузла. Однако при отсутствии периферической лимфаденопатии показана биопсия опухоли средостения с помощью различных диагностических вмешательств, таких как трансторакальная биопсия опухоли «толстой срезающей иглой», медиастиноскопия, торакоскопия и диагностическая торакотомия. Учитывая инвазивный характер данных методик и нередко тяжелое состояние пациентов, с целью безопасного выполнения вмешательства необходим правильный выбор одного из них, непосредственно для каждого больного с определенной локализацией опухоли. В литературе эти вопросы освещены недостаточно.
Основным методом лечения лимфатических опухолей средостения и легких является цитостатическая химиотерапия, в меньшей степени лучевая терапия, которые позволяют у большинства больных достичь ремиссии [12, 36]. Однако в клинической практике в терапии лимфатических опухолей используется и хирургическое лечение, а именно: удаление новообразования во время диагностической операции при отсутствии верифицированного диагноза, а также операции по поводу так называемых «остаточных опухолей». Несмотря на применение современной инструментальной диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, радиоизотопные методы, ангиография) в ряде случаев определить характер опухоли удается лишь в условиях диагностической торакотомии, и, если ее удаление не вызывает технических сложностей, оно представляется оправданным (так называемая, тотальная биопсия). Доводами хирургов могут стать нулевая непосредственная летальность, а также создание более благоприятных условий для последующей терапии [56, 63, 77, 95, 208, 218].
Актуальность проблемы заключается и в том, что растет число больных с рецидивами заболевания, нуждающихся в быстрой, точной диагностике медиастинального образования, при проведении которой также не исключено его удаление.
Особую сложность представляет выявление морфологической структуры остаточных образований средостения (ООС). Диагностика здесь особенно важна, так как при наличии остаточной опухоли увеличивается риск развития рецидива заболевания [48, 79, 89, 141, 216].
Опыт торакальной хирургии показал, что в удаленном ООС удается наиболее достоверно выявить наличие опухолевой пролиферации, и на основании этого определить дальнейший план лечения [79, 170, 184, 244]. В ряде случаев комплексный подход к лечению лимфатических опухолей средостения и легких, включая хирургическое вмешательство, обеспечивает более благоприятное течение и раннее достижение ремиссии. Изложенное выше и побудило нас изучить возможности оперативных вмешательств при лимфатических опухолях средостения и легких.
Цель работы: обоснование целесообразности использования хирургических методов в диагностике и в комплексной терапии лимфатических опухолей средостения и легких. Задачи исследования
1. Разработать показания к применению хирургических методов для диагностики и лечения лимфатических опухолей средостения и легких.
2. Провести сравнительное исследование различных хирургических вмешательств, позволяющих получить достаточное количество биопсийного материала для многоуровневой диагностики лимфатических опухолей средостения и легких
3. Оценить частоту осложнений инвазивных методов исследования.
4. Определить место и объем хирургического вмешательства в комплексном лечении лимфатических опухолей средостения и легких.
5. Провести анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений.
6. Изучить особенности послеоперационного периода у пациентов, перенесших удаление опухолей средостения и легких.
Научная новизна.
1. Впервые проведено сравнительное исследование эффективности различных хирургических вмешательств в диагностике лимфатических опухолей средостения и легких.
2. Разработана рациональная тактика применения малотравматичных диагностических процедур у больных с большой медиастинальной опухолью.
3. Определена целесообразность оперативных вмешательств у больных с лимфатическими опухолями средостения и легких и проанализированы результаты хирургического лечения.
4. Изучены технические особенности хирургических вмешательств у больных с опухолями средостения и легких.
5. Установлены особенности ведения больных после операций на средостении и легких в случае вынужденной резекции инфильтрированного опухолью возвратного и диафрагмального нервов.
Практическая ценность работы
Разработана методика сравнительно безопасного получения биопсийного материала, достаточного по объему для полноценной морфологической диагностики.
Оперативные вмешательства как этап комплексного лечения лимфатических опухолей средостения и легких позволяют улучшить результаты терапии данного контингента больных и увеличить продолжительность жизни.
Внедрение результатов исследования в практику
Предложенные дифференцированные подходы к применению хирургических методов получения биопсийного материала при лимфатических опухолях средостения и легких используются в клинических подразделениях ГНЦ РАМН. Разработанные оперативные вмешательства с целью удаления опухолей средостения и легких внедрены в практику работы ГНЦ РАМН.
Положения, выносимые на защиту
Дифференцированный подход к применению хирургических методов диагностики лимфатических опухолей средостения и легких позволяет добиться полноценной верификации диагноза.
Оперативное удаление лимфатических опухолей средостения и легких до и после проведения химиолучевой терапии рассматривается как этап в комплексном лечении данных заболеваний.
Использование хирургического лечения остаточных опухолей средостения позволяет улучшить результаты лечения больных и увеличить продолжительность их жизни.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации обсуждались на семинарах в отделении хирургии ГНЦ РАМН, использовались в лекциях для клинических ординаторов и практических врачей, проходивших стажировку в ГНЦ РАМН.
Результаты работы доложены на заседании №545 Московского Онкологического общества 28 февраля 2008 года. Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии ГУ ГНЦ РАМН «Опухоли лимфатической системы, патология красной крови. Порфирии» 29 сентября 2008 года.