Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

"Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей"

Диссертация

Автор: Чнаваян, Владислав Степанович

Заглавие: "Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей"

Справка об оригинале: Чнаваян, Владислав Степанович. "Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей" Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

Введение
Глава
I Обзор литературы
Глава
II Материал и методы исследования
Глава
III Топографо-анатомические исследования
Глава
IV Хирургические доступы используемые у детей для лечения аппендикулярных перитонитов
Глава
V Результаты ближайшего послеоперационного периода
Глава
VI Результаты отдаленного послеоперационного периода
Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение:
Актуальность проблемы: Среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей по тяжести течения, трудностям диагностики, лечения, осложнений и неблагоприятным исходом перитонит занимает ведущее место (Ю.Ф. Исаков, 1999). Острый аппендицит среди всех заболеваний, являющихся причинами перитонита, встречается чаще всего (55-72%) (В.И. Чернышев, 2000). В последние 10-15 лет в лечении аппендикулярного перитонита у детей достигнуты успехи, значительно снижены летальность и общий уровень послеоперационных осложнений. Тем не менее, до настоящего времени остаётся высоким процент таких тяжёлых интроабдоминальных осложнений, как послеоперационный перитонит, острая спаечная кишечная непроходимость, абсцессы и инфильтраты брюшной полости, нагноение послеоперационных ран. Следовательно дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения аппендикулярного перитонита остаётся аюуальной проблемой современной детской хирургии (Решение симпозиума дет.хир. «Аппендикулярные перитониты у детей, г.Смоленск, апрель 2000»).Увеличение в последнее время количества больных с атипично протекающими формами аппендицита, также создают трудности для практического врача не только в распознавании заболевания, но и в выборе оперативного доступа и способа адекватного дренирования брюшной полости. Большую роль в успехе операции на органах брюшной полости играет удачно выбранный достул. Аппендикулярные перитониты не являются в этом случае исключением, а даже наоборот. При аппендикулярных перитонитах обычно используется нижнесрединная лапаротомия, имеющая много недостатков (Ленюшкин А. И., Персианинов Л.С.1972). С развитием цивилизации в обществе стали расширяться показания к косметологической стороне хирургических вмешательств. Всё это определяет необходимость подбора, выбора наилучшего доступа при наиболее часто встречающимся тяжёлом заболевании у детей, как аппендикулярный перитонит. В некоторых случаях приходится выполнять косметологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки. Таким образом, на наш взгляд разрез по Пфаненштилю еще в большей степени у девочек. Нет сомнения в том, что с развитием фундаментальных дисциплин: фармакологии, патофизиологии, микробиологии, биохимии и др. многие из хирургических проблем не могут оставаться на месте, не развиваясь, не видоизменяясь, не совершенствуясь. В этой связи, на наш взгляд, следует пересмотреть вопросы хирургического лечения аппендикулярных перитонитов, используя то новое, что накопила медицина за последние десятилетия. В частности, нам хотелось обратить внимание клиницистов на использование нетрадиционных хирургических доступов при лечении этой патологии. Считается до сих пор классическим при аппендикулярных перитонитах использовать нижне-срединную лапаротомию в качестве основного разреза с последующим наложением дополнительных лапаротомных отверстий в подвздошных областях для дренирования отлогих мест брюшинной полости. Мы берем на себя смелость подвергнуть критике эти разрезы и предложить другой вариант хирургического доступа для ревизии, интра и послеоперационной санации органов брюшной полости. Несомненно, лапаротомия через нижнесрединный доступ позволяет широко обнажить нижний этаж брюшной полости, оценить сложившуюся ситуацию, провести санацию и необходимые хирургические вмешательства; дополнительные разрезы в подвздошных областях позволяют квалифицированно произвести дренирование зоны аппендикса, дугласовых карманов, боковых каналов брюшинной полости. Вместе с тем, срединный разрез в 3,7% наблюдений нагнаивается (14,19,28,71) в 4,1% secunda intentio заканчивается образованием вентральных фыж, в 4,1% наблюдений этот разрез осложняется эвентрацией кишечника (26,41,47,87), наконец, он некосметичен. Особенно растягивается такой рубец у женщин после родов, делает низ живота дряблым, отвисшим. В некоторых случаях приходится выполнять косметологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки. Учитывая эти отрицательные стороны нижне-срединного доступа и принимая во внимание появление в фармакохимии новых антибиотиков, обладающих мощным антибактериальным эффектом широкого спектра действия, мы предлагаем в качестве основного разреза при лечении аппендикулярного перитонита разрез по Пфанненштилю-Персианинову. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Основной целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом при использовании разработки. надлобкового разреза по ПфанненштилюПерсианинову с дренированием брюшной полости методикой нашей ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. На основе топографо-анатомических разработок приспособить поперечный лапаротомный доступ по ПфанненштилюПерсианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, разработав методику дренирования брюшной полости. 2. Использовать этот разрез у детей с аппендикулярным перитонитом с изучением ближайших и отдаленных осложнений его применения, образовав таким образом основную фуппу больных. 3. В контрольной группе больных оценить доступ нижнесрединной лапаротомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях при аппендикулярных перитонитах.Провести сравнительный анализ основной и контрольной групп больных в ракурсе ближайших и отдаленных послеоперационных осложнении, эффективности двух типов разрезов и способов дренирования брюшной полости. НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Разрез по Пфанненштилю-Персианинову дополнен двумя лапаротомными отверстиями в углах его для проведения дренажей в брюшинную полость. Проведен анализ эффективности этого разреза при лечении аппендикулярного перитонита у детей установлены преимущества этого разреза перед традиционным доступом нижне-срединной лапаратомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях, при аппендикулярных перитонитах у детей. НАУЧНАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Рекомендован в практическое здравоохранение модернизированный нами доступ по Пфанненштилю-Персианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, преимущества которого перед традиционным нижнесрединным разрезом с дополнительными отверстиями в подвздошных областях установлены в наших лечебных учреждениях. Разрез по Пфанненштилю-Персианинову в нашей модификации позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений (нагноений, эвентрации кишечника, вентральных грыж) и является безупречным доступом в косметологическом плане, что, прежде всего, позволяет рекомендовать его у девочек. Клиническое использование модернизированного разреза по Пфанненштилю-Персианинову в сочетании с патогенетической терапией, включающей в себя современные мощные антибиотики, позволяет эффективно лечить больных с аппендикулярным перитонитом, а потому он должен иметь предпочтение перед другими методиками лапаротомий. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты исследований внедрены в практику клиники детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета, отделения детской хирургии Ростовской областной детской больницы и отделения хирургии городской детской больницы г. Армавира. Материалы работы используются при проведении практических занятий и чтении лекций по детской хирургии студентам 5 и 6 курсов, на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Ростовского государственного медицинского университета. АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 Российском съезде по колопроктологии (Ростов н/Д, 2001), на заседании Ростовского областного научного общества хирургов (Ростов н/Д, 2002), на 5 научной конференции «Аюуальные вопросы гастроэнтерологии» (Ростов н/Д, 2002). ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 4 научные статьи, из них 2 в центральной печати, одна методическая разработка для практических врачей, получен один патент Российской Федерации на изобретение. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PENTIUM 200 ММХ, состоит из введения, обзора литературы, методической части, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающей 102 отечественных и 43 иностранных источников. Работа иллюстрирована 25 рисунками, содержит 13 таблиц.