На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто "выживания" больного, но и качества его жизни, которое понимается как субъективная удовлетворенность пациента характеристика физического, психического, своим состоянием в и социального условиях болезни. Таким образом, качество жизни (КЖ) это интегральная эмоционального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [25]. Последние десятилетия изучение КЖ во всем мире идет стремительными темпами. Разработана научная концепция, которая дает уникальный подход, позволяющий изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного, изучить влияние заболевания и лечения на физическое, психическое и социальное функционирование человека. Исследование КЖ является общепринятым в международной клинической практике, служит для комплексной оценки состояния здоровья пациентов с различными заболеваниями и широко используется в популяционных исследованиях для мониторинга здоровья населения. В ревматологии одним из наиболее распространенных заболеваний суставов, значительно влияющих ревматоидный артрит (РА). Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, ранней потерей трудоспособности и инвалидизацией пациентов. С одной стороны, заболевание связано с высоким уровнем болевых ощущений, нарушениями функций суставов, с другой- с серьезными психологическими испытаниями и социальной дезадаптацией больных. Диагностика РА, динамическое наблюдение и оценка эффективности лечения традиционно базируются на физикальных, лабораторных и инструментальных методах исследования. Эти критерии в основном отражают анатомопатогенетические параметры заболевания и не затрагивают психологические, воспалительных на КЖ пациентов, является социальные проблемы пациентов. Однако, с точки зрения больного, более важным является его собственная оценка состояния, возможность сохранения физической, социальной активности и хорошего самочувствия, т.е. его КЖ, а не стадия, активность заболевания или достижение тех или иных клинических эффектов, обычно оцениваемых врачом. Поскольку КЖ это субъективная оценка пациентом своего состояния, то для объективизации такой оценки была создана научная методология, позволяющая достаточно точно судить о КЖ пациентов эффективность проводимой терапии. В настоящее время изучение КЖ больных не представляется возможным без применения специальных инструментов: общих и специфических опросников. Общие опросники измеряют широкий спектр функций восприятия здоровья и могут быть использованы у пациентов с различными заболеваниями, а также для оценки КЖ населения в целом. Они позволяют сравнивать КЖ между группами пациентов с разными нозологическими формами, а также с популяционным контролем. Специфические опросники ориентированы на проблемы, связанные с определенными заболеваниями. Они должны быть достаточно чувствительными для выявления различий между пациентами одной нозологической группы и изучения изменений в их состоянии за определенный отрезок времени. В США и Европе созданы специальные международные центры, занимающиеся разработкой таких опросников. Процесс их создания достаточно сложен и нередко занимает многие годы. Учитывая то, что в России пока не существует общепринятых национальных инструментов оценки КЖ, вопрос адаптации международных опросников стоит сегодня весьма остро. Для возможности сравнения результатов исследований КЖ с данными, полученными в различных странах, рекомендуется пользоваться опросниками, специально разработанными для международных исследований после их культурной и языковой адаптации и проведения исследований по оценке их психометрических свойств. Координатором таких исследований является международная некоммерческая организация по исследованию качества жизни-MAPI Research Institute (Lyon, France). Изучение КЖ пациентов РА невозможно без учета и некоторых социальноэкономических параметров и фармакоэкономической оценки стоимости заболевания. Безусловно, хронические, длительно-текущие и часто обостряющиеся заболевания требуют значительных материальных затрат как со стороны общества, так и пациента. Для больных РА особенно актуальна проблема минимизации этих затрат. Экономический ущерб, связанный с РА, согласно литературным данным, достаточно значим во всех странах мира. Так, прямые затраты на лечение больных РА в США оцениваются от 3 до 8 млрд. долларов в год [61]. При этом пациенты, и оценить страдающие РА, используют ресурсы здравоохранения в значительно большей степени, чем больные с другими заболеваниями терапевтического профиля. Подобные данные приводятся и в странах западной Европы. Так, в Англии общая экономическая потеря от РА оценена в 1,3 млрд. фунтов стерлингов в год, и менее чем половина из этих средств (48%) представлена прямыми затратами [123]. В Швеции прямые затраты на больных РА в 2,5 раза выше, чем на обслуживание пациентов, не страдающих РА; среднегодовые затраты на лечение РА составляют более 3 млрд. шведских крон (около 423 миллионов долларов США) [96]. Общие затраты на РА в Испании за 2001 год достигли около 2,2 млн. долларов США [110]. Противоречивые данные представлены относительно расходов, связанных с госпитализацией больных РА. Так, такие затраты в Нидерландах в 2003 году на одного больного РА составили 5000 евро, что было сравнимо с расходами на амбулаторное лечение пациентов РА в течение 6 месяцев [187]. В Германии прямые медицинские затраты за 2001 год составили 3815 евро, из них на госпитализацию приходилось всего 26%, а расходы, связанные с амбулаторным лечением составили 74%о [145]. Прямые медицинские затраты в США на одного больного РА к 2001 году составляли 9519 долларов США. Из них на долю лекарственной терапии приходилось 6324 долларов в год (66%> от общих среднегодовых прямых медицинских затрат), тогда как на госпитализацию всего 1573 долларов США (17%) [129]. Абсолютный дефицит подобных данных в России определенно связан с происходящей сменой системы здравоохранения, нестабильностью экономической ситуации и социальными изменениями, происходящими в обществе. Поэтому проведение подобных исследований в России является своевременной и актуальной задачей. Целью настоящего исследования явилась оценка качества жизни больных РА и анализ стоимости болезни. Задачи исследования: 1. Провести валидацию русской версии HAQ с оценкой ее психометрических свойств. 2. Оценить КЖ больных РА с помощью общего опросника SF-36 и специфического HAQ при динамическом наблюдении в течение года.3. Провести оценку (группа контроля). 4. 5. КЖ жителей г. Москвы по общему опроснику SF-36 Сравнить параметры КЖ у больных РА и жителей г. Москвы по общему опроснику SF-36. Выявить взаимосвязь показателей КЖ больных РА с клиническими, рентгенологическими и лабораторными параметрами болезни. 6. Определить среднегодовую стоимость РА. Научная новизна Впервые в России проведена комплексная оценка КЖ больных РА в динамике с использованием двух международных валидированных опросников КЖ HAQ и SF36 в сопоставлении с популяционным контролем и произведены фармакоэкономические расчеты стоимости заболевания. Практическая значимость Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности включения в клиническую практику метода оценки КЖ с помощью общего SF-36 и специфического HAQ для комплексной оценки состояния здоровья больных РА. Использование методов фармакоэкономического анализа позволяет оценить реальные затраты на лечение больных РА и тем самым рационально использовать материальные ресурсы. Положения, выносимые на защиту 1. Русская версия Health Assessment Questionnaire (HAQ) обладает высокими психометрическими свойствами, является надежным и чувствительным инструментом для оценки нарушений жизнедеятельности и КЖ больных РА и может быть рекомендована к применению в клинической практике для оценки КЖ пациентов и мониторинга эффективности проводимой терапии. 2. РА значительно ухудшает параметры КЖ больных в сравнении с группой контроля (жителей г. Москвы), влияя на физическое, психологическое состояние больных, нарушая их социальную адаптацию. 3. После проведения лечения в стационаре ГУ Института ревматологии РАМН у пациентов РА достигнуто достоверное снижение клинико-лабораторной активности
Список литературы:
1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). Москва, 2000: 13-33, 80.
2. Кобина Авксентьева А. М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова оценка эффективности лекарственной Г., Экономическая терапии (фармакоэкономический анализ), Москва: "Ньюдиамед", 2000:18.
3. Амирджанова В.Н. Влияние ряда медико-социальных факторов на функциональную активность и трудовой прогноз при ревматоидном артрите. Диссерт. канд. мед. наук, Москва, 1989:75-140.
4. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М. Оценка и прогнозирование трудоспособности при ревматоидном артрите. Ревматология, 1990; 2: 41-43.
5. Баранова Э.Я., Парусова Н.И. Психотропные средства в лечении больных с заболеваниями суставов. Нов. мед. и фармац., 1994, 2: 49-50.
6. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Современные представления о последствиях Шкалы, тесты, опросники в заболеваний и травм с позиций реабилитолога. медицинской реабилитации, 2002: 15-17. 7. задачи Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные Международной Декады (The Bone And Decade 2000-2001) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорнодвигательного аппарата в России. Научно-практическая ревматология, 2001, 2: 4-13.
7. Грехов Р.А, Зборовский А.Б. Психологическая оценка эффективности рефлексотерапии больных ревматоидным артритом. Нов. мед. и фармац., 1994,2:5051.
8. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. Журн. неврол. психиатр, им. С. Корсакова, 2000, 100 (1): 23-27.
9. Зайцева Т.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом. Автореферат, 1999: 23. 11. жизни у Кобалава Ж.Д., Школьникова Е.Э., Моисеев B.C. Особенности качества пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией. Кардиология, 1999,39 (10): 27-31.
10. Научно-практическая жизни больных ревматоидным артритом с расстройствами тревожного ряда. Тез. III Съезда 13. ревматология, 2001, 2:
11. Ревматология, 1983; 1: 61-63. болезней. Русский медицинский журнал, 2001; 23: 1033-1036. соавт. Вопросы инвалидизации больных ревматическими заболеваниями. Вопросы ревматизма, 1980; 1: 51-55. 21. 11. 22.
12. Насонова В.А., Эрдес Ш. О всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000-2
13. Научно-практическая ревматология, 2000; 4: 14-
14. Новик А.А., Ионова Т.И. Оценка влияния заболевания на качество жизни больных ревматоидным артритом. Руководство по исследованию качества жизни, 2002:19,38, 174-
15. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России. Научно-практическая ревматология, 2001;1: 7Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Психологические аспекты лечения. Нов. мед. и фармац., 1994,2:42-
16. Коршунов Н.И. Роль социально-психологических факторов в лечении Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Эффект лечения больных ревматоидным больных ревматоидным артритом. Ревматология, 1988,2:16-21. артритом и взаимопонимание в диадеме врач-больной. Нов. мед. и фармац., 1994, 2:
17. Научно-практическая ревматология, 2001 (3):81.
18. Петрова Н.Н., Зоткин Е.Г., Можаровская Е.А., Васильев В.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом. Тез. докл. III Съезда ревматологов России, Рязань, 2
19. Научно-практическая ревматология, 2001,3:88.
20. Перечень услуг и прейскурант цен на оказание платной медицинской помощи в соответствии с утвержденным Минздравом России и РАМН реестром на медицинские услуги для ГУ Институт ревматологии РАМН (вводиться с 01.06.02 г).
21. Ранний ревматоидный артрит, проблемы диагностики и лечения. Арава" в терапии ревматоидного артрита. Научно-практическая конференция. СанктПетербург, 2003. 32. 33.
22. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности оценки качества жизни Рябов СИ., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, Рябов СИ., Шостак Г.Д., Петрова Н.Н. и др. Влияние терапии больных в гастроэнтерологической практике. Клин, мед.,1999,77 (3): 35-38. находящихся на лечении гемодиализом. Клин, мед., 1996, 74 (8): 29-31. реконормом на качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Тер. Арх.,1996,68 (8): 43-46.
23. Савельева М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения. Нов. мед. и фармац., 1994, 2:58.
24. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С И и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). Клин, мед., 1999, 77 (2): 17-23.
25. Снегирева А.В., Рунова И.С., Кошман О.М. и др. Особенности психики у больных ревматоидным артритом. Вестник РГМУ, 2001, 2:26.
26. Солохина Т.А., Шевченко Л.С, Сейку Ю.В. и др. Качество жизни психически больных. Журн. неврол. психиатр, им. С. родственников Корсакова, 1998,2:59. 41.
27. Статья 78 КзоТ. Минимальный размер оплаты труда. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С И Валидизация методик оценки качества жизни у больных стабильной стенокардией. Клин, мед., 2001, 79 (11): 22-25.
28. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С И Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией. Клин, мед., 1998, 76 (6): 52-58.
29. Уланова Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом. Клиническая медицина, 2001; 1: 47-49.
30. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больными: внутренняя картина болезни. Нов. мед. и фармац., 1994,2:40-41.
31. Фоломеева О.М., Эрдес Ш., Насонова В.А. Медико-социальное значение ревматических болезней. Тез. докл. III Съезда ревматологов России. Рязань, 2
32. Научно-практическая ревматология, 2000; 3: 124.
33. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими болезнями. Росс. ревматол,1999; 3: 70-79.
34. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита. Тер. арх., 1998, 70 (9): 53-57.
35. Allaire S.H., Prashker М. J., Meenan R.F. The costs of rheumatoid arthritis. Pharmacoeconomics, 1994; 6: 513-522.
36. Annual Labour Force Survey: Average number of hours worked: Office for National Statistics, 2000.
37. Annual Labour Force Survey, Regional Trends 35: Office for National Statistics, 2000.
38. Arnett F., Edworthy S. Bloch D. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum, 1988;31:315-24.
39. Arvidson N.G., Larson A., Larsen A. Simple function tests, but not the modified FLAQ, correlate with radiological joint damage in rheumatoid arthritis. Scand. J. Rheumatol., 2002 ,31 (3): 146-50.
40. Badley M.E. The economic burden musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and my be higher. J. Rheumatol, 1995; 22: 204-206.
41. Backhouse M. E., Backhouse R.J., Edey S.A. Economic evolution bibliography. Health Econ., 1992; 1: 1-236.
42. Barrett E.M., Scott D.G., et al. The impact of rheumatoid arthritis on employment status in the early years of disease: a UK community-based study. J. Rheumatology, 2000; 39:1403-1409.
43. Bathon J.M., Marti R.W., Fleishmann R.M. et al. A comparison of etanercept and methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis. N. Engl J. Med., 2000; 343: 1585-1593.
44. Bell M.J. Bombardier C Tugwell P. Measurement of functional status, quality of life, and utility in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1990; 33: 591600.
45. Bejia I., Zrour S. et al. Validation of the Tunisian version of the health assessment questionnaire (HAQ) in rheumatoid arthritis patients. European League Against Rheumatism.
46. Birrell F.N., Hassell A.B., et al. How does the Short Form 36 Health Questionnaire (SF-36) in rheumatoid arthritis (RA) relate to RA outcome measures and SF36 population values? A cross-sectional study. Clin. Rheumatol., 2000, 19: 195-199.
47. Bloom B.S. Cost of treating arthritis and NSAID-related gastrointestinal side effects. Aliment. Phannacol.Ther., 1988; 2: 131-138.
48. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. 2nd edition: Open University Press: Philadelphia, 1997: 160.
49. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1996: 374, 208.
50. Bungay K.M. and Ware J.E. Measuring and monitoring health-related quality of life. Current Concepts. Kalamazoo, MI: The Upjohn Company, 1993.
51. Burkhauser R. V., Butler J.S., Mitchell J.M. et al. Effects of arthritis on wage earnings. J. Gerontology, 1986; 41: P. 277-281.
52. Callahan LF. The burden of rheumatoid arthritis: facts and figures. British Journal of rheumatology, 1998; 25 (53): 8-12).
53. Campbell D.T., Fiske D.W. Convergent and discriminant validation by the multitrait multimethod matrix. Psychological Bulletin, 1995; 56: 81-105.
54. Choi H.K., Seeger J.D., Kuntz K.M. A cost effectiveness analysis of treatment options for patients with methotrexate-resistant rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism, 2000; 43: 2316-2327.
55. Clarke A.E., Zowall H., Levinton С et at. Direct and indirect medical costs1 incurred by Canadian patients with rheumatoid arthritis: a 12-year study. J. Rheumatol., 1997,24: 1051-1060.
56. Cooper N.J. Economic burden of rheumatoid arthritis: a systemic review. J. Rheumatology, 2000; 39: 28-33.
57. Cronbach L. J. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrica; 16:297-334. 72.
58. Diener E. Subjective Well-being. Psycho. Bull., 1984;54: 542-
59. Doeglas D., Boudien K., et al. The assessment of functional status in rheumatoid arthritis: a cross-cultural, longitudinal comparison of the health assessment questionnaire and the groining activity restriction scale. The Journal of Rheumatology, 1995,22(10): 1834-1842.
60. Ehrlich G. E. Social, economic, psychological, and sexual outcomes in rheumatoid arthritis. The American J. of Medicine, 1983; 30: 27-34.
61. Felts W., Yelin E. The economic impact of the rheumatic diseases in the United States. J. Rheumatol., 1989; 16: 867-884. 77. preliminary Felson D.T., Anderson J.J. et al. American College of Rheumatology definition of improvement in rheumatoid arthritis (ACR-20). Arthritis Rheum., 1995, 38: 727-35.
62. Flanagon J.C. A research approach to improving our quality of life. Am. Psychol., 1978; 33: 138-147.
63. Fletcher A.E. et al. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease. Chronic. Dis., 1987,40 (60): 556-557.
64. Frey D., Hasler P., Tyndall A. Treatment of chronic polyarthritis. Scweiz. Med. Wochenschr, 1997, 127 (46): 1887-1900.
65. Fries J. F., Pincus Т., and Wolfe F. Usefulness of the HAQ in the clinic. Ann. Rheum. Dis., 2001, 60: 811.
66. Furst D. E., Kolba K. S. et al. Dose response and safety study of meloxicam up to 22,5 mg daily in rheumatoid arthritis: a 12 week multicenter, double blind, dose response study versus placebo and diclofenac. J. Rheumatol., 2002, 29 (3):436-446.
67. Gabriel S.E., Crowson C.S., Luthra H.S., et. al. Modeling the lifetime costs of rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 1999; 26: 1269-1274et al. Indirect and nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritis controls. J. Rheumatol., 1997; 24: 43-48.
68. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E., and OFallon W.M. Indirect and* no medical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with any arthritic controls. J. Rheumatol., 1997, 24: 43-48.
69. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E., OFallon W.M. Direct medical costs unique to people with arthritis. J. Rheumatol., 1997; 24: 719-725
70. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E., OFallon W.M. Indirect and nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritis controls. J. Rheumatol., 1997; 24: 43-48.
71. Ganiats T.G., Sieber W. J., Weisman M. Self-reported cost of illness and health-related quality of life. Bestpract. Benchmarking Healthc, 1997, 2 (2): 57-62.
72. Guillemin F., Coste J., Pouchot J. et al. The AIMS2-SF. Arthritis and Rheumatism, 1997; 40: 1267-1274.
73. Harris E.D. Rheumatoid arthritis. Pathphysiology and implications for therapy. New. Engl. J. Med., 1990,322: 1277-1289.
74. Heiberg N., Kvien Т. K. Preferences for improved health examined in 1024 patients with rheumatoid arthritis: pain has highest priority. Arthritis Rheum. 2002, 47 (4): 391-7.
75. Helliwell P.S. OHara et al. A 12-month randomized controlled trial of patient education on radiographic changes and quality of life in early rheumatoid arthritis. Rheumatology, 1999, 38: 303-308.
76. Husted J.A, D.D. Gladman, V.T. Farewell V.T. Cook R.J. Health-related quality of life of patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with rheumatoid arthritis. Arthritis-Rheum., 2001; 45 (2): 151-158. 93. 6:205-210.
77. Ionova Т., Tzepkova A., Novik A. et al Quality of life in rheumatoid arthritis Hunt S.M. The problem of quality of life. Quality of Life Research, 1997, patients of different age. Qual. Life Res., 1999, 8 (7): 577.
78. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. Physical Therapy, 1994; 74: 380-386.
79. Jonsson B. Rehnberg C Borgquist L., Larsson S.E. Locomotion status and costs in destructive rheumatoid arthritis. A comprehensive study of 82 patients from a population of 13,
80. Acta Orthop. Scand., 1992; 63: 207-212. 97. 927-943.
81. Kare B. Hagen, Liv M. Smedstad, Till Uhlig, and Tore K. Kvien. The of Health Status Measures in Patients with Rheumatoid Arthritis: Kaplan R.M. et al. The Quality of well- being scale. Medical care, 1989; 27: Responsiveness Comparison of Disease-Specific and Generic Instruments. The J. of Rheumatology, 1999; 26:7:1474-1479.
82. Karnofsky D.A. et al. Evaluation of chemotherapeutic agents. Ed. MacLead CM, 1947: 67-82.
83. Kavanaugh A., Heudebert G., Cush J., Jain R. Cost evaluation of novel therapeutics in rheumatoid arthritis (CENTRA): a decision analysis mode. Semin Arthritis Rheum., 1996;25:297-307.
84. Kavanaugh A., Han C Bala M. Functional status and radiographic joint damage are association with health economic outcomes in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 2004; 31(5): 849-55.
85. Kobelt G., Eberhardt K, Geborek P. TNF inhibitors in the treatment of rheumatoid arthritis in clinical practice: costs and outcomes in a follow up study in patients with treated with etanercept or infliximab in southern Sweden. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63: 4-10.
86. Kobelt G., Eberhardt K., Jonsson B, Jonsson L. Economic consequences of the progression of rheumatoid arthritis in Sweden. Arthritis Rheumatism, 1999; 42. 347356.
87. Kosinski M., Zhau S.Z., et al. Determining minimally important changes in generic and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 2000, 43 (7): 1478-87.
88. Kvien Т., Kassa S., Smedstad L. Performance of the Norwegian SF-36 health survey in patients with rheumatoid arthritis. II. A comparison of the SF-36 with disease specific measures. J. Clin. Epidemiol. 1998; 51: 1077-1086.
89. Lambert СМ., Hurst N.P., Forbes J.F., Loch head A., McLeod M., Nuki G. Is day care equivalent to inpatient care for active rheumatoid arthritis? Randomized controlled clinical and economic evaluation. Br. Med. J., 1998; 316: 965-969.
90. Lambert СМ., Hurst N.P. Health economics as an aspect of health outcome: basic principles and application in rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology, 1995,34:774-780.
91. Lambert M. Medical therapy for rheumatoid arthritis-value for money? Rheumatolog., 2001,40: 961-964.
92. Lanes S.F., Lanza L.L., Radensky P.W., Yood R.A., Meenan R.F., Walker A.M., Dreyer N.A. Resource utilization and cost of care for rheumatoid arthritis and osteoarthritis in a managed care setting: the importance of drug and surgery costs. Arthritis and Rheumatism, 1997,40: 1475-1481.
93. Lajas С Abasolo L., et al. Costs and predictors of Costs in rheumatoid arthritis: a prevalence-based Study. Arthritis and Rheumatism, 2003, 49 (1): 64-70.
94. Lapsley H.M., March L.M. et al. Living with rheumatoid arthritis: expenditures, health status social impact on patients. Annals of Rheumatic Diseases, 2002; 61 (9): 818-21.
95. Leardini G, Sallaffi F., et al. A multicenter cost-of illness study on rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol., 2002; 20 (4): P.505-15.
96. Leicly N.K. Functional status and the forward progress of merry go rounds: toward a coherent analytical framework.. Nurs. Res., 1994; 43: P. 196-202.
97. Lipsky P.E., van der Heijde D.M., Clair E.W. et al Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. N. Engt. J. Med., 2000; 343. P. 1594602.
98. Lubeck D.P., Spitz P.W., Fries J.F., Wolfe F., Mitchell D.M., Roth S.H. A multi-center study of annual health service utilization and costs in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism, 1986; 29: 488-93.
99. Macejova Z. Nagyova I. et al. Bolest a reumatoidna artritida (pain and rheumatoid arthritis). Vnitr-Lek., 1999; 45 (6):359-63.
100. Maeda Т., Yamada H., et al. Involvement of CD4+, CD57+ N cells in the disease activity of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 2002, 46 (2): 379-84.
101. Maini R.N., Breedveld F.C. et al. Sustained improvement over two years in physical function, structural damage, and signs and symptoms among patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate. Arthritis-Rheum., 2004;50 (4): 1051-65.
102. Maravic M., Bozonnat M.C. et al. Preliminary evaluation of medical outcomes hospital-based (including quality of life) and costs in incident RA cases receiving multidisciplinary management. Joint-Bone-Spine, 2000; 67(5): 425-33.
103. Mathias S.D., Colwell H.H., et al. Health-related quality of life and functional status of patients with rheumatoid arthritis randomly assigned to receive etanercept or placebo. Clin. Ther., 2000, 22 (1): 128-139. 121. Mau W., Bommann M., and Weber H. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis-using RECPAM. Br. J. Rheumat, 1996; 35: P. 652-659.
104. Mayon R. et al. Quality of life in cardiovascular disease. Br. Heart, 1999; 69: Mcintosh E. The cost of rheumatoid arthritis. British Journal of rheumatology, 1996, 35: 781-790.
105. Meenan R.F., Yelin E.H., Henke C.J., Curtis D.L., Epstein W.V. The costs of rheumatoid arthritis: a patient-orientated study of chronic disease costs. Arthritis and Rheumatism, 1978; 21: 827-833.
106. Meenan R.F., Gertman P.M., Anderson JJ. et al. The content and properties of a revised and expanded arthritis impact measurement scales health status questionnaire. Arthritis and Rheumatism, 1992; 35: P.l-10.
107. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H., Dunaif R. The arthritis impact measurement scales. Arthritis and Rheumatism, 1992; 25: P. 1048-1053.
108. Meenan R.F., Yelin E.H., Henke С J et al. The costs of rheumatoid arthritis: a patient-oriented study of chronic disease costs. Arthritis Rheum., 1978; 21: 827-833.
109. Merkesdal S., Ruof J., et al. Indirect medical costs in early rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism, 2001, 44 (3), 528-534.
110. Michaud K. Messer J, Choi H.K., Wolfe F. Direct medical costs and predictors in patients with rheumatoid arthritis: a tree-year study of 7, 527 patients. Arthritis Rheum., 2003: 48 (10): 2750-2762.
111. Morris A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life data in clinical practice. Qual. Life Research, 1998; 7: 85-91.
112. Motsch С and Begall K. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas-radical surgery versus radiotherapy. Quality of life Research, 1997; 6: 692.
113. Nakamura H. Ueki Y. et al. Clinical effects of actarit in rheumatoid arthritis: improvement of early disease activity mediated by reduction of serum concentrations of nitric oxide. Clin. Exp. Rheumatol., 2000, 18 (4): 445-50.
114. Notgomery S. A. Need for treatment and measurement of outcome: workshops report 2. Int. Clin. Psychopharmacol., 1996,11 (3): 103-108.
115. Newman S., Fitzpatrick R. et al. Factors precipitating depressed mood in rheumatoid arthritis. British J. Rheumat, 1987, 26 (2): 121.
116. Paulus H.E. Current therapeutic options: non-biologic agents in rheumatoid arthritis: epidemiology, pathogenesis and treatment. London. ReMedica, 2001: P. 45-70.
117. Pinals R.S., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism, 1981, 24:1308-1315.
118. Pincus Т., Marcum S.B., Callahan L.F. Long term drug therapy for rheumatoid arthritis in seven Rheumatol. Private practices.
119. Second line drugs and prednisolone. J. Rheumatol, 1992; 19,1: P. 885-94.
120. Pincus T. Rheumatoid arthritis: a medical emergency. Scand. J. Rheumatol., 1994, 23 (100): 21-30.
121. Pincus Т., Callahan L.F., Sale W.G., et al. Severe functional declines, work disability in seventy-five rheumatoid arthritis patients studied over nine years. Arthritis Rheum., 1984,27:864-872.
122. Prasker M.J., Meenan R.F. The total cost of drug therapy for rheumatoid arthritis: a model based on costs of drug, monitoring and toxicity. Arthr. Rheum., 1995; 38. P 318-25.
123. Prevoo M.L.L, van t Hoff M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A., van de Putte L.B.A., van Riel P.L.C.M. Modified disease activity scores that include twenty-eightjoint counts. Arthritis Rheum., 1995; 38: 44-102.
124. Ravaud P., Nguen M., et al. A new auto questionnaire "individual HAQ" which combines the severity of functional disability (HAQ) and the importance of each activity in the daily life of rheumatoid arthritis patients. European League Against Rheumatism.
125. Rothfuss J., Mau W., Ziegler H., Brenner M.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis: A Literature Review. Semin. Arthritis Rheum., 1997; 26 (5): 771-779.
126. Ruchlin H.S., Elkin E.B., Paget S.A. Assessing cost-effectiveness analysis in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Arthritis Care Res., 1997; 10: 413-421.
127. Ruof J., Hulsemann J.L., et al. Cost of rheumatoid arthritis in Germany: a micro-costing: based on healthcare payers data sources. Ann. Rheum. Dis., 2003; 62 (6): P. 544-9.
128. Ruta D.A., Hurst N.P., P. Kind, Hunter M. and Stubbings A. Measuring health status in British patients with rheumatoid arthritis: reliability, validity and responsiveness of
129. Silverman S. Osteoporosis Assessment Questionnaire. MAPI Qual. Life Newslett, 1997, 18:16.
130. Sokka T, Hadkkinen A., et al. The HAQ predicts mortality not only in patients with rheumatoid arthritis but also in community population. European League Against Rheumatism.
131. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd edition: New-York Lippincott-Raven: Philadelphia, 1996:1259. 150.
132. Spilker B. Quality of life assessments in clinical trials: New York, 1990:
133. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998: 360.
134. Strand V., Tugwell P. et al. Function and health-related quality of life: results from a randomized controlled trial of leflunomide versus methotrexate or placebo in patients with active rheumatoid arthritis. Leflunomide Rheumatoid Arthritis Investigators Group. Arthritis Rheum., 1999, 42 (9):1870-1878.
135. Scott D.L., Garrod T. Quality of life measures: use and abuse. Baillieres- Best-Pract-Res-Clin. Rheumatol., 2000, 14 (4):663-87. 154. 819-827.
136. Strombeck В., Ekdahl C, et al. Health-related quality of life in primary Stone C.E. The lifetime costs of rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 1984; 11: Sjogren syndrome, rheumatoid arthritis and fibromyalgia compared to normal population data using SF-
137. Scand. J. Rheumatol., 2000, 29 (1): 20-8.
138. Szilasiova A., Macejova Z. et al. Reliability and validation of the Slovak modified version of the Stanford Health Assessment Questionnaire using the functional disability index in patients with rheumatoid arthritis. Vnetr-Lek., 2002, 48 (1):8-16.
139. Taal E., Rasker J.J., Timmers С J. Measures of physical and emotional well being for young adults with arthritis. J. Rheumatol., 1997, 24 (5): 994-997.
140. Talamo J., A. Frater, et al. Use of the Short form -36 (SF -36) for health status measurement in rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology, 1997; 36: 463-469.
141. Testa M.A. Simonson D.C. Assessment of quality of life outcomes. New. Engl. J. Med., 1996,334: 835-840.
142. Thompson M.S., Read J.L., Hutchings H.C. et al. The cost effectiveness of auranofin: results of a randomized clinical trial J. Rheumatol, 1988; 15: 35-42.
143. Tugwell P., Wells G., et al. Clinical improvement as reflected in measures of function and health-related quality of life following treatment with leflunomide compared with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis: sensivity and relative efficiency to detect a treatment effect in a twelve-month, placebo-controlled trial. Leflunomid Rheumatoid Arthritis Investigators Group. Arthritis Rheum., 2000, 43 (3):506-14.
144. Unling Т., Kvien N.R., et al. The incidence and severity of rheumatoid arthritis, results from a country register in Oslo, Norway. J. Rheumatol., 1998, 25 (6): 107884 . 163. Van den Heijde et al. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 1992; 51: 177-181.
145. Vogelgesang S. Нетрудоспособность. Секреты ревматологии. Невский диалект, 1999:724-731.
146. Walan A., Wahlqvist P. Pharmacoeconomic aspects of non-steroidal antiinflammatory gastropathy. Ital. J. Gastroenterol Hepatol. 1999: 31 (1): 79-88. 166. 354. 167. 3:5-3:10.
147. Ware J.E., Sherbourne C D The MOS 36-item short form health survey (SFWare J. E., et al. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, 2000: Ware J.E. The status of health assessment 1
148. Public Health, 1995; 16: 327- 36): conceptual framework and item selection. Medical Care, 1992; 30: P. 473-483.
149. Ware J.E. Snow K.K., Kosinski M. et al.. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. -MA: Boston, 1993: P. 143.
150. Ware J.E. Standarts for validating health measures: Definition and content. J. Chronic Diseases, 1987; 40: 473-480.
151. Weinstein M.C., Stason W.B. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices. N. Engt. J. Med., 1977; 296: P.716-721.
152. West S.D. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье. Секреты ревматологии: Бином невский диалект, 1999: 21-24.
153. Wenger N.K. et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Am. J. Cardiol., 1984; 54: 908-913.
154. Whaley D., McKenna P., et al. Quality of life in rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology, 1997, 36: 884-888.
155. Wilson J.B. et al. Linking clinical variables with health-related quality of life. JAMA, 1995: 59-65.
156. Wiklund I. et al. Quality of life during acute and intermittent of gastroesophageol reflux disease with omeprozol compared with ranitidine results from multicentre clinical trials. The European Study Group. Ital. Gastroenterol Hepatol., 1998; 3: 19-27.
157. Wolfe F. The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis. Baillirieres Clin. Rheumatol., 1995, 9: 619-32.
158. Wolfe F. Which HAQ is best? A comparison of the HAQ, MHAQ and RA- HAQ, a difficult 8-item HAQ (DHAQ), and recorded 20-item HAQ (HAQ 20): analyses in 2,491 rheumatoid arthritis patients following leflunomide initatition. British Journal of Rheumatology, 2001; 28 (5): 982-9.
159. Wolfe F. Hawley D.J., Cathtey M.A. Termination of slows acting anti- rheumatic therapy in rheumatoid arthritis: a 14-year prospective evaluation of 1017 consecutive starts. J Rheumatol., 1990; 17. 994-1002.
160. Wolfe F., Mitchell D.M., Sibley J.T. et al. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1994; 37: 481-494.
161. Wolfe F. A reappraisal of HAQ disability in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism, 2000, 43 (12): 2751-2761.
162. Wolfe F., Kleinheksel M.S. et al. The clinical value of the Stanford health Assessment Questionnaire functional disability index in patients with rheumatoid arthritis. The Journal of Rheumatology, 1998, 15: 1480-87.
163. World Health Organization. Measurement of levels of health: Report of a study group. WHO Technical Report Series, 1957: 137.
164. World Health Organization. The constitution of the World Health Organization. WHO Chron, 1947; 1: 29.
165. World Health Organization International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps: a Manual of Classification Relating to the Consequences of Disease-Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1980.
166. Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research: from where have we come and are we going? J. Clin. Epidemiol., 1999,52: 355-363. 187. W. B. van den Hout, G. J. Tijhuis et al. Cost effectiveness and cost utility analysis of multidisciplinary care in patients with rheumatoid arthritis: a randomized comparison of clinical nurse specialist care, inpatient team care, and day patients team care. Annals of Rheumatic Diseases, 2003; 62 (4): 308-315.
167. Yellin E., Callahan L.F. For the National Arthritis Data Work Group. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions. Arthritis Rheum., 1995.; 38: 1351-1362.
168. Yelin E., Wanke L.A. An assessment of the annual and long-term direct costs of rheumatoid arthritis. The impact of poor function and functional decline. Arthr. Rheum., 1999; 42. 1209-18.
169. Yelin E., Callahan L.F., The economic cost and psychosological impact of musculoskeletal conditions. Arthritis and Rheumatism, 1995, 38: 1351-1362.
170. Yong A., Dixey J., et al. How does functional disability in early rheumatoid arthritis (RA) affect patients and their lives? Results of 5 years of follow-up in 732 patients from the Early Study. Rheumatology-(Oxford), 2000, 39 (6):603-611.
171. Zabinski R.A., Burke T.A., et al. An economic model for determining the costs and consequences of using various treatment alternatives for the management of arthritis in Canada. Pharmacoeconomics, 2001, 19: 149-58.
172. Насонова В.А. Медицинская и социальная значимость ревматических болезней в России и состояние специализированной помощи. Прогресс в лечении хронических воспалительных заболеваний суставов, 2003: 4-5.
173. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. Клиническая ревматология. Москва. Медицина. 1989: 281-285.
174. Steinbrocker О., Traeger C.N. et al. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. J. Amer. Med. Assoc, 1949, 40 (8): 659-662.
175. Hachberg M.S., Chang R.W., Dwosh I. et al. The American College of Rheumatology, 1991, Reveds. Criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1992,32 (5): 488-502.
176. Steen V. D., Medsger T.A. The value of the Health Assessment Questionnaire and special patient-generated scales to demonstrate change in systemic sclerosis patients over time. Arthritis Rheum., 1997,40,11: 1984-1991.
177. Kremer J.M., Alarcon G.S., Lightfoot R.W. et al Methotrexate for rheumatoid arthritis: suggested guidelines for monitoring liver toxicity. Arthritis Rheum., 1994,37: 316328.
178. Hurst N.P., Jobanputa P. et al. Validity of EurQol (5 D)-a generic health status instrument-in patients with rheumatoid arthritis. Economic and Health outcomes Research group.br. J. Rheumatol., 1994, 33:655-662.
179. Fries J.F. Health Assessment Questionnaire developed in available translations. Quality of Life, 2000, 25,10.
180. Лила A.M., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии. Русский медицинский журнал, 2003, 28:1560.
181. Одевание и уход за собой
182. Самостоятельно одеться включая завязывание шнурков на обуви и застегивание пуговиц?
183. Вымыть голову? II. Вставание
184. Встать с обычного стула без подлокотников?
185. Лечь и подняться с кровати? III. Прием пищи
186. Разрезать кусок мяса?
187. Поднести ко рту наполненный стакан или чашку?
188. Открыть новый пакет молока? IV. Прогулки
189. Гулять по улице по ровной поверхности?
190. Полностью вымыться и вытереться?
192. Сесть и встать с унитаза? С некоторыми трудностями (I) С большими трудностям н(2) Не мог) выполнить (3) VI. Достижимый радиус действия
193. Достать и опустить вниз предмет весом около 2 кг (например, пакет муки), находящийся выше уровня Вашей головы?
194. Нагнуться, чтобы поднять с пола упавшую одежду? VII. Сила кистей
195. Открыть дверь автомобиля?
196. Открыть банку с навинчивающейся крышкой, если она предварительно уже была распечатана?
197. Открывать и закрывать водопроводный кран? VIII. Прочие виды деятельности
198. Ходить по магазинам, выполнять другие поручения9
199. Садиться и выходить из машины?
200. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего
201. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке) Нет Да а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на 1 2 работу или другие дела б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2 2 в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как 1 обычно
202. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру) Совсем не мешало Немного Умеренно Сильно Очень сильно 1 2 3 4 5
