Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Клинико-эпидемиологическое изучение поллинозов у детей младшего и дошкольного возраста

Диссертация

Автор: Аббасов, Ахмед Гулямович

Заглавие: Клинико-эпидемиологическое изучение поллинозов у детей младшего и дошкольного возраста

Справка об оригинале: Аббасов, Ахмед Гулямович. Клинико-эпидемиологическое изучение поллинозов у детей младшего и дошкольного возраста Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Аэропалинология
12 Распространенность, этиология поллиноза у детей
13 Факторы, способствующие развитию поллиноза
131 Бактериальные вирусные инфекции и пол-линоз
132 Поллютанты и наследственность, как факторы влияющие на формирование поллиноза
133 Риск развития поллиноза в зависимости от месяца рождения
14 Пищевая аллергия и особенности клинических проявлений и течения поллиноза у детей
15 Эпидемиологические подходы к диагностике поллинозов
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Определение концентрации пыльцы в воздухе
22 Определение специфической активности пыльцевых аллергенов
23 Исследование распространенности поллиноза
3 АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В Г КРАСНОДАРЕ
31 Определение спектра и концентрации пыльцы растений, вызывающих поллинозы 57 311 Определение спектра и концентрации пыльцы деревьев
312 Определение спектра и концентрации пыльцы злаков
313 Определение спектра и концентрации пыльцы сорных растений
32 Специфическая активность пыльцевых аллергенов
321 Изучение неспецифической активности региональных пыльцевых аллергенов
322 Изучение специфической активности региональных пыльцевых аллергенов
4 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ Г КРАСНОДАРА
41 Сравнительная оценка диагностических возможностей методики этапного аллергологического скрининга
42 Специфическая диагностика поллинозов у детей
421 Характеристика группы обследованных больных
422 Аллергологический анамнез
43 Определение сроков начала заболевания посредством изучения амбулаторной карты развития ребенка
44 Кожные и провокационные пробы с пыльцевыми аллергенами
45 Этиологическая структура поллиноза у детей
46 Клиническая характеристика поллиноза у детей г Краснодара
47 Пищевая аллергия у детей, больных поллинозом 110 471 Распространенность пищевой аллергии
472 Особенности возникновения аллергических реакций на пищевые продукты растительного происхождения 113 48 Влияние некоторых факторов внешней среды на

Введение:
Катастрофические темпы роста и стойкая тенденция к "омоложению" аллергологической патологии уже давно обеспечили ей лидирующие позиции среди важнейших и дорогостоящих проблем здравоохранении во всем мире.
Исключительное место в аллергологии традиционно отводится проблеме поллинозов. Именно на основании разработки различных ее аспектов в нашей стране была создана система специализированной аллергологической помощи населению (Остроумов А. И., 1972, Адо А.Д. 1973, 1978; Поляк А. И., Ракова К.А., 1976; Федосеев Г.Б. и соавт., 1987; Остроумов А.И. и соавт., 1988), а также положено начало процессу картирования распространенности аллергических заболеваний и аллергенов с учетом климато-географических условий конкретных регионов (Адо А.Д. и соавт., 1969; Адо А.Д., 1976, 1980; Богова А.В. 1984; Коротков Н.В., 1989; Машуков И.И., 1989).
Уникальной с точки зрения познания важнейших закономерностей характеризующих пыльцевую аллергию является территория Краснодарского края, что обусловлено широким распространением карантинного сорняка амброзии, продуцирующей большие количества высокоаллергенной пыльцы. Исследования, выполненные в крае А.И. Остроумовым и его учениками, во многом способствовали решению актуальной задачи изучения эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики амброзийного поллиноза [Остроумов А.И., 1972; Ханферян Р.А., 1975; Шляпошников Э.Д., 1975; Шляхова М.И., 1976; Михайлов Е.Л., 1977; Золоташко А.В.,
1979; Гигинейшвили Т. Г., 1986; Остроумов А.И., Коротков Н. В. 1993].
Однако, несмотря на длительную историю изучения пыльцевой аллергии в Краснодарском крае, разносторонность и достаточную глубину посвященных этой проблеме работ, многие ее аспекты далеки от разрешения, о чем свидетельствуют результаты последних исследований, зафиксировавших неуклонный рост пыльцевой патологии среди населения Краснодарского края в истекшем десятилетии, удручающие низкие показатели своевременности диагностики поллинозов, слабую ориентированность практических врачей региона в вопросах лечения и профилактики пыльцевой аллергии (Остроумов А. И. и соавт.,1992; Остроумов А.И. 1993 ).
Изучение аэропалинологического режима Краснодарского края, осуществленное в 1966-1970г.г. (Остроумов А. И.) и в 1982г. (Гигинейшвили Т. Г.), обеспечило аллергологию ценными данными, однако многообразные экологические трансформации, зарегистрированные в Краснодарском крае в последующие годы, в том числе и изменения характера растительного покрова региона, - диктуют необходимость возобновления аэропалинологических наблюдений.
Это позволит детализировать данные о сроках цветения таксонов растений, продуцирующих аллергенактивную пыльцу, а также послужит основанием для сравнительного изучения специфической активности пыльцевых аллергенов Краснодарского края из числа представителей анемофильных доминантов.
Не вызывает сомнений, что существенными слагаемыми в сумме факторов, обуславливающих сдерживание роста эффективности работы специализированной аллергологической службы Краснодарского края являются отсутствие заслуживающих доверия данных о распространенности поллинозов среди детского населения населения региона и недостаточные сведения об особенностях этиологии, клинических проявлений и течения пыльцевой аллергии у детей разных возрастных групп, проживающих в крае.
Между тем известно, что поллиноз относится к числу аллергических заболеваний, частота возникновения которого в детском возрасте неуклонно увеличивается, а данные обращаемости по поводу пыльцевой аллергии в детские аллергологические кабинеты повсеместно не отражают истинной значимости этого заболевания в структуре детской потологии (Остроумов А.И., Ма-шуков И.И. 1988; Зисельсон А.Д. 1989; Машуков И.И. 1989).
Несвоевременность диагностики поллинозов в педиатрической практике диктует необходимость внедрения в деятельность аллергологической службы методов активного выявления поллиноза у детей (Балаболкин И.И. 1989), среди которых наибольшими разрешающими возможностями обладает этапное аллергологическое обследование с использованием в качестве скрининг-теста скарификационных кожных проб с пыльцевыми аллергенами (Щербак Л.С. 1981).
Подобные исследования в Краснодарском крае не проводились, отсутствуют и практические рекомендации к проведению таких исследований, учитывающие региональные особенности пыльцевой патологии. Рассматривая проблему, нельзя упускать из виду, что учение о поллинозах в современной аллергологии представляет собой область знания, находящуюся на стыке нескольких наук и требующую для своего полного уяснения серьезных совместных усилий специалистов разных биологических и медицинских профилей (Адо А.Д. 1973).
Наиболее значимыми с научной и практической точек зрения оказались результаты изучения поллинозов в тех регионах, где обеспечивалась интеграция ботанических, аэропалинологических, эпидемиологических, аллергологических и клинических методов исследования (Остроумов А.И. 1972; Остроумов А.И. и соавт., 1988; Воржева И.И. 1991).
В этой связи особую ценность приобретают с одной стороны — ботанико - аллергологический анализ состава доминантных видов флоры Краснодарского края, не проводившийся до сегодняшнего дня, с другой - аэропалинологические исследования, направленные на установление сезонности спектра и концентрации циркулирующей в атмосфере пыльцы.
Сказанное обосновывает актуальность планируемого изучения доминантной флоры, спектра и концентрации пыльцы в атмосфере, а также распространенности, этиологии и особенностей клинических проявлений поллинозов у детей дошкольных возрастных групп, проживающих в городе Краснодаре.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явились аэропалинологические исследования воздушного бассейна г. Краснодара и изучение активности пыльцы некоторых видов определенной части флоры, изучение клиники и эпидемиологии поллиноза у детей дошкольных и младшешкольных возрастов, проживающих в г. Краснодаре.
Оценка эффективности методов ранней диагностики пыльцевой аллергии и определение путей повышения качества специализированной аллергологической помощи детям Краснодарского края, страдающим поллинозом.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Выявить в доминантной флоре региона растения, продуцирующие аллергенактивную пыльцу.
2. Определить спектр и концентрацию пыльцы растений в атмосфере.
3. Установить биологическую активность пыльцевых аллергенов Краснодарского края.
4. Предложить для практического применения оптимальный региональный набор диагностических пыльцевых аллергенов.
5. Установить реальную распространенность поллинозов среди детей г. Краснодара.
6. Оценить диагностическую значимость метода активного аллергологического скрининга для выявления поллинозов у детей разных возрастных групп.
7. Выявить особенности возникновения клинических проявлений и течения поллинозов в зависимости от этиологических факторов у детей исследованных возрастных групп, проживающих в Краснодарском крае.
Научная новизна результатов исследования:
• Охарактеризован современный аэропалинологический режим г. Краснодара, составлен календарь цветения важнейших аллергенных растений из числа представителей анемофильной флоры.
• Определена специфическая активность и установлена диагностическая ценность пыльцевых экстрактов анемофильных растений Краснодарского края.
Впервые изучена распространенность и клинико-этиологические особенности поллиноза у детей дошкольных и млад-шешкольных возрастных групп, проживающих в г. Краснодаре.
• Усовершенствован метод ранней диагностики поллинозов у детей.
Практическая значимость работы.
Выявлен спектр этиологических агентов пыльцевой аллергии, наиболее часто индуцирующих сенсибилизацию организма. Установлено, что основными источниками высокоаллергенной пыльцы являются следующие растения: орех черный, береза, лещина, платан, мятликовые, рожь, амброзия, полынь, мальвовые, подсолнечник.
Составлен календарь поллинации. Показано, что диагностика поллиноза, особенно на ранних этапах развития заболевания, осуществляется не своевременно, в связи с чем обоснована необходимость активного выявления пыльцевой аллергии у детей дошкольного возраста. Методика аллергологического скрининга -кожное тестирование с пыльцевыми аллергенами, позволяющая выполнить начальный этап обследования непосредственно в детских учреждениях. Применение полученного материала обследования, позволит повысить качество, своевременность диагностики пыльцевой аллергии, эффективность диспансерного наблюдения за детьми в лечебных и профилактических учреждений края, и, снизить частоту осложнений, предупредить определенный контингент детей, имеющих повышенный риск развития аллергических заболеваний. Использование информации о региональных особенностях поллиноза у детей могут служить основанием для последующего развития и совершенствования детской аллергологической службы региона.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Аэропалинология
В середине двадцатого столетия большинство исследователей были склонены к мнению, что аллергенными свойствами, обладает пыльца примерно 50 представителей растительного мира /117/, но уже к началу 80-х годов в мировом промышленном производстве насчитывалось до 1000 наименований диагностических и лечебных аллергенов /97/.
Познание тонких механизмов формирования пыльцевой сенсибилизации, этиологическая диагностика, специфическая терапия и профилактика поллинозов невозможна без пристального внимания к вопросам экологии пыльцы, в рамках решения которых рассматриваются продукция и транспорт пыльцевых зерен /223/. В этой связи трудно переоценить значение ботанических и аэропалинологических исследований. Так, именно благодаря им выявлена связь между заболеваемостью поллинозами и концентрацией пыльцы цветущих растений в атмосфере /43,53/.
Изучение пыльцевого режима атмосферы, начавшись в различных странах мира более 40 лет назад, продолжается по настоящее время, охватывая навые регионы и представляя здравоохранению календари цветения аллергенных растений /228/.
Банк накапливающихся данных обеспечивает функционирование единой службы пыльцевого прогноза в странах-членах ЕЭС /224/. Активно проводятся аэропалинологические исследования и в государствах Северной Европы. Получаемые сведения в целях профилактики поллинозов доводятся до населения средствами массовой информации /209/.
В общей массе известных на сегодняшний день причинных агентов поллинозов преобладают пыльцевые аллергены анемофиль-ных растений. Вместе с тем, следует отметить, что в последнее время достаточно весомая роль в возникновении заболеваний стала отводиться и энтомофильным растениям, ряду представителей которых присуща высокая пыльцевая продуктивность /2, 55,105,117/.
Имеются доказательства, что сенсибилизирующей активностью обладают не только пыльцевые зерна: антигенные детерминанты пыльцы обнаружены в субмикроскопических фракциях атмосферных аэрозолей /231/. Это привело к созданию принципиально новых иммунологических методов прямого определения аллергенов в воздухе, за которым признается будущее /204/. Наряду с изучением содержания пыльцы, в атмосфере определяют концентрацию спор плесневых грибов - другой важнейшей группы ингаляционных аллергенов /2/.