Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Комплексное лечение гнойного холангита

Диссертация

Автор: Абдеев, Рустем Раисович

Заглавие: Комплексное лечение гнойного холангита

Справка об оригинале: Абдеев, Рустем Раисович. Комплексное лечение гнойного холангита Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ
И ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЕГО ПАТОГЕНЕЗА
12 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА L
13 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГНОЙНОГО
ХОЛАНГИТА
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
22 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ 37 23 МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ
31 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
32 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
33 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО 65 ХОЛАНГИТА
41 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА
42 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХОЛАНГИТОМ И ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
43 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕТОДИК В
ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА

Введение:
Актуальность темы
Несмотря на то, что гнойный холангит - это синдром-спутник обструкции желчных протоков, в настоящее время он приобрел статус самостоятельной проблемы, от решения которой зависит дальнейший прогресс хирургии гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны. В хирургическом лечении холангита, несмотря на достижения современной науки и техники, имеется ряд проблем. Холангит осложняет течение заболеваний гепатобилярного тракта в 15 - 30 % случаев* Летальность может достигать 13 - 40% (Гостищев В.К., 1994; Нартайлаков М.А и соавт., 2000)
В структуре летальности от холангита и механической желтухи превалирует печеночная недостаточность. Стертое течение холангита во многих случаях, а также «маскировка» ранних проявлений побуждают к поиску новых, быстрых и эффективных методов ранней диагностики и лечения (Тимербулатов В.М и соавт, 1995; Кошелев В.П. и соавт., 1995; Малярчук В.И., и соавт., 1999; Сахаутдинов В.Г и соавт., 2001; Hanau L.H et al., 2000).
В лечении данной патологии в настоящее время применяются { I традиционные методы: холецистэктомия, холедохотомщ, наружное дренирование желчных протоков и др. В послеоперационном периоде, с целью купирования воспаления в желчных протоках, используются антибактериальная терапия с учетом флоры в желчи, эндобилиарное введение антисептиков и т.д. (Мовчун А.А и соавт., 2000; Хасанов А.Г и соавт., 2002; Hyudo Т et al., 2001).
Однако, при изучении ближайших и отдаленных результатов лечения с использованием традиционных методов, у больных выявляются нарушения функции печени. Холецистэктомия приводит к ликвидации одного очага инфекции, в то время как инфекция в системе желчеотводящих путей остается не ликвидированной, что способствует развитию холангцтических абсцессов печени, сепсиса, гнойников брюшной полости, склерозированию холедоха с формированием рубцовой стриктуры, хронизации воспалительного процесса во внутри- и внепеченочных протоках (М.А. Галеев, В.М. Тимербулатов, 1997)
Основная причина смерти после операций на желчных путях - печеночная I недостаточность. До настоящего времени продолжаются поиски объективных критериев оценки тяжести состояния больных и разрабатываются новые методики лечения при гнойном холангите (Ахаладзе Г.Г., 1994; Ганцев Ш.Х., и соавт. 1995; Гальперин Э. И., и соавт. 1997; Ермолов А.С., и соавт., 2002; Carpenter Н.А., 1998; Wu Е.Т., et al., 2001). Клинические симптомы и общепринятые лабораторные показатели не всегда соответствует глубине патологического процесса. В комплексе патофизиологических изменений при патологии гепатобилиарной системы огромное значение имеют нарушение функционального состояния печени, дезорганизация общей и органной гемодинамики. 4
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения и коррекции дегенеративных изменений в печени у больных с гнойным холангитом.
Задачи:
1. Изучить характер дегенеративных изменений в печени в зависимости от тяжести течения гнойного холангита.
2. Разработать и внедрить в клинику методику применения лазерного облучения желчных протоков и портальной крови в лечении гнойного холангита.
3. Определить эффективность внутрипротоковой и внутрипортальной антибактериальной терапии в лечении гнойного холангита.
4. Обосновать клеевой метод герметизации швов билиодигестивных анастомозов, наложенных на фоне холангита.
5. Разработать методы определения функционального резерва печени и прогнозирования течения послеоперационного периода у больных гнойным холангитом.
6. Дать сравнительную оценку различным методам лечения гнойного холангита.
Научная новизна.
На основе анализа большого клинического материала разработан алгоритм методов исследования органов билиопанкреатодуоденальной зоны и доказана целесообразность его применения при выборе оптимального варианта оперативного вмешательства.
Показано, что холангиогенная инфекция, являясь , результатом взаимодействия макро- и микроорганизмов, определяет многообразие клинических проявлений гнойного холангита. Подтверждено, что в зависимости от длительности заболевания и формы ходангита происходят морфо-функциональные нарушения, что отягощает течение гнойного холангита.
Разработан метод определения функционального резерва печени путем оценки результатов ультразвукового допплеровскош исследования кровотока по воротной вене у больных с гнойным холангитом. Разработана шкала оценки факторов риска с использованием многофакторного анализа, что позволит оценить как непосредственный риск оперативного вмешательства, так и прогнозировать возможность прогрессирования патологического процесса в печени.
Предложенные методы лечения гнойного холангита позволят сократить количество осложнений и улучшить результаты лечения больных с данной патологией.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования обоснованы положения и рекомендации для практического здравоохранения по вопросам лечения пациентов с гнойным холангитом. На основании анализа данных клинического материала и данных обследования больных с гнойным холангитом определены методы подготовки и оптимальные сроки хирургического лечения. Разработан и внедрен в практику комплексный метод лечения гнойного холангита, включающий в себя использование миниинвазивных эндоскопических вмешательств на билиарном тракте, дистанционной билиарной литотрипсии, биологической герметизации с обработкой швов анастомоза полимерным адгезивом «Сульфакрилат», миниинвазивных оперативных вмешательств, эндохоледохеальную и интрахоледохеальную антибиотикотерапию, эндобилиарное и интрахоледохеальное лазерное облучение, внутрипортальную инфузионную и антибактериальную терапию. Разработаны способы лечения больных с гнойным холангитом, которые позволят сократить частоту развития осложнений и улучшить результаты лечения данной патологии.
Положения, выносимые на защиту
1. При гнойном холангите следует придерживаться активной хирургической тактики. При наличии выраженных нарушений функции печени и тяжелой сопутствующей соматической патологии, радикальной операции должна предшествовать миниинвазивная инструментальная декомпрессия желчевыделительного тракта, позволяющая максимально снизить риск хирургического вмешательства.
2. Длительное течение гнойного холангита сопровождается морфологическими деструктивными изменениями печени. Результаты морфологического исследования биоптатов печени и холедоха зависят от формы холангита, длительности заболевания, тяжести обструкции желчных путей, структуры и уровня бактериохолии.
3. Эндобилиарная лазеротерапия и внутрипортальные инфузии обеспечивают бактерицидный эффект и повышают резистентность печеночной ткани к повреждающему действию холемической интоксикации.
4. Предложенная методика обработки линии швов холедохо-дуоденоанастомоза клеем «Сульфакрилат» у больных с гнойным холангитом повышает его физическую и биологическую герметичность.
5. Разработанный комплекс мер является эффективным методом при лечении гнойного холангита, что повышает эффективность хирургического лечения и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов работы
Материалы данного исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии с курсом урологии Башкирского государственного медицинского университета, клинические методы апробированы и внедрены в практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова.
Апробация работы.
Результаты диссертационного исследования были доложены на республиканских научно-практических конференциях (Уфа, 1999,2000, 2001, 2002), Международной конференции «Новые технологии в хирургической гепатологии» (Смоленск, 1999), заседании Ассоциации хирургов Башкортостана (Уфа, 2002). 4
Публикации
По теме работы опубликовано 15 научных работ, разработано 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 12 таблицами. Список литературы содержит 276 источников, из них 158 - отечественных и 118 - зарубежных авторов.