Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Эндокринология

Нетоксический зоб у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми

Диссертация

Автор: Хинталь, Татьяна Витальевна

Заглавие: Нетоксический зоб у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми

Справка об оригинале: Хинталь, Татьяна Витальевна. Нетоксический зоб у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Хинталь Татьяна Витальевна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 137 с. 18 ил. Санкт-Петербург, 2009 155 c. :

Физическое описание: 155 стр.

Выходные данные: Санкт-Петербург, 2009






Содержание:

Список сокращений Введение
Глава 1 Обзор литературы
11 Иоддефицитные заболеания - определение, распространенность, патогенез, клинические проявления Влияние йодного дефицита на женский организм
12 Мониторинг йоддефицита
13 Эндемический зоб - определение, диагностика, вопросы классификации Этапы противозобных мероприятий в России
14 Современные методы профилактики и лечения йоддефицита
141 Контингент групп высокого риска по формированию йоддефицитных заболеваний
142 Профилактика йодного дефицита
143 Профилактика и лечение эндемического зоба
15 Зобогенные факторы окружающей среды и их роль в формировании нетоксического зоба
16 Особенности функционирования системы «гипоталамус -гипофиз - щитовидная железа» у человека на Севере
17 Геоклиматическая характеристика республики Коми Факторы, способствующие развитию патологии щитовидной железы у населения, проживающего на территории республики Коми
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Характеристика обследованных больных
22 Методы общеклинического обследования больных
23 Пальпаторное обследование щитовидной железы
24 Ультразвуковое исследование щитовидной железы
25 Дополнительные инструментальные методы исследования щитовидной железы
251 Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ)
252 Радиоизотопная диагностика узловых образований щитовидной железы
26 Лабораторные методы исследования
261 Определение уровней общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) в крови
262 Определение уровней общего трийодтиронина (ТТЗ) и свободного тироксина (FT4) в крови
263 Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
264 Определение титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе (AT к ТГ и ТПО)
27 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3 Результаты собственного исследования
31 Территориальные и национальные характеристики обследованных лиц
32 Результаты данных анамнеза и физикального обследования больных
321 Характеристика жалоб пациенток с нетоксическим зобом в республике Коми
322 Результаты анализа данных акушерско-гинекологического анамнеза пациенток с нетоксическим зобом в республике Коми
323 Данные физикального обследования больных с нетоксическим зобом в республике Коми
324 Результаты пальпаторного обследования щитовидной железы у пациенток с нетоксическим зобом в республике Коми
33 Результаты лабораторного исследования женщин с нетоксическим зобом и здоровых женщин в республике Коми
331 Содержание общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови у женщин с нетоксическим зобом и здоровых лиц в республике Коми
332 Гормональные показатели системы «гипофиз-щитовидная железа» в крови у женщин с нетоксическим зобом и здоровых лиц в республике Коми
34 Результаты инструментальных методов исследования женщин с нетоксическим зобом в республике Коми
341 Результаты ультразкукового исследования (УЗИ) щитовидной железы у обследованных больных и здоровых лиц
342 Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узлов щитовидной железы у обследованных больных
35 Взаимосвязь клинико-лабораторных показателей у женщин с нетоксическим зобом в республике Коми
36 Влияние длительности проживания в республике Коми на клинико-лабораторную картину нетоксического зоба у обследованных больных
37 Влияние уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови на течение нетоксического зоба у женщин, проживающих в крупных городах республики Коми
38 Результаты лечения больных с нетоксическим зобом
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы

Введение:
Проблему йодного дефицита, его диагностики и коррекции состояний с ним связанных трудно переоценить. По данным ВОЗ, более чем для 1,5 миллиардов жителей земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, у 655 миллионов человек имеется увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб) вследствие недостаточного потребления йода (36, 117). В России зобом страдает каждый пятый человек, чаще женщины. В 90% случаях зоб является следствием дефицита потребления йода (117). Практически вся территория России в настоящее время является эндемичной по зобу (35, 51).
Содружественные действия ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICCIDD, направленные на выявление и ликвидацию йодного дефицита с начала 90-х годов, привлечение законодательной и исполнительной властей государства для проведения мероприятий по массовой профилактике йодного дефицита, внедрение образовательных программ для врачей и пациентов, безусловно привели к положительным сдвигам на пути решения проблемы ликвидации йоддефицитных заболеваний. Однако, проблема в масштабах государства пока не решена, поэтому особое значение имеет групповая и индивидуальная профилактика йодного дефицита в группах повышенного риска, к которым относятся беременные и кормящие женщины, дети и подростки, а в последние годы особое внимание уделяется молодым людям репродуктивного возраста, особенно женщинам (6, 34, 52, 55). Это связано с важнейшей ролью тиреоидных гормонов в нормальном функционировании гипофизарно-гонадной системы женщин, а также в развитии нервной системы плода на ранних сроках беременности (52, 53, 77).
Нетоксический зоб формируется вследствие йодного дефицита, но может иметь и смешанное происхождение, например на территориях, характеризующихся наличием природного дефицита йода и воздействием других струмогенных факторов (предприятия нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажной промышленности), а также влиянием климатических факторов. К областям с сочетанным воздействием неблагоприятных влияний на функцию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы человека относится республика Коми (РК). На территории республики установлен йодный дефицит от легкой до умеренной степени выраженности, интенсивно развиты и функционируют ресурсодобывающие отрасли промышленности, территория РК расположена в северных широтах, что предопределяет холодный климат и низкий уровень годовой солнечной активности (70, 85). Между тем, исследования, проводившиеся у населения РК касались в основном установления степени йодного дефицита, а также оценки эффективности массовой йодной профилактики (31, 34, 35).
Данные об особенностях течения нетоксического зоба у жителей РК отсутствуют. Результаты лечения больных с данной патологией, в частности применение препаратов йода при эутиреоидном зобе, также не оценивались. Особую актуальность приобретает исследование течения нетоксического зоба и его коррекция у женщин молодого возраста с сохраненной фертильностью, так как именно этот контингент в свете проблемы йоддефицита является хранителем будущего умственного потенциала населения (98, 119, 161). Важным аспектом является изучение особенностей течения заболевания у коренного населения республики и представителей некоренных национальностей, жительниц урбанизированных центров РК.
В настоящее время используются разные терапевтические подходы к пациентам с эутиреоидным зобом от пассивного наблюдения до назначения препаратов тиреоидных гормонов (7, 15, 34, 53, 114, 117). Представляет безусловный научно-практический интерес результативность монотерапии препаратами йода у женщин с эутиреоидным зобом, проживающих в крупных городах республики Коми и возможность оптимизировать лечение этих больных. Указанные предпосылки послужили основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования: изучить клинико-лабораторную картину нетоксического зоба у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми для оптимизации тактики ведения пациенток с данной патологией.
Задачи исследования:
1. Определить особенности клинических проявлений нетоксического зоба у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми.
2. Исследовать уровни холестерина и триглицеридов в крови, гормональные показатели системы гипофиз-щитовидная железа у этих больных.
3. Осуществить ультразвуковое исследование щитовидной железы у больных с нетоксическим зобом с целью уточнения размеров щитовидной железы и наличия узлов.
4. Провести сравнение показателей клинического, лабораторного, ультразвукового исследования у пациенток с нетоксическим зобом коренной (коми) и некоренных национальностей республики Коми.
5. Определить динамику клинических проявлений, лабораторных, показателей, размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у пациенток с эутиреоидным зобом после 6 месяцев терапии йодидом калия.
Научная новизна
На основании комплексного клинического, гормонального, ультразвукового, цитологического обследования щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста с нетоксическим зобом впервые проведено сравнение основных клинико-лабораторных и инструментальных данных обследования пациенток коренной (коми) и некоренных национальностей республики Коми. Впервые определены неблагоприятные факторы, усугублющие течение нетоксического зоба у жительниц, проживающих в крупных городах данного региона. Определена распространенность субклинического гипотиреоза у женщин с нетоксическим зобом, проживающих в крупных городах республики Коми. Впервые исследована результативность лечения йодидом калия у женщин с нетоксическим эутиреоидным зобом, проживающих в республике Коми. Практическая значимость работы
Полученные данные позволяют оптимизировать диагностику нетоксического зоба у пациенток репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах республики Коми. В ходе проведения исследования разработан опросник, позволяющий оптимизировать сбор анамнеза и выявлять неблагоприятные факторы, усугубляющие течение нетоксического зоба у женщин репродуктивного возраста в данном регионе, а также оценить эти показатели в динамике. Это позволяет оценить результативность лечения йодидом калия и решить вопрос о целесообразности продолжения данной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У женщин коренной национальности республики Коми нетоксический зоб проявляется более выраженной субъективной симптоматикой, избытком массы тела, повышением артериального давления, гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией, высокой частотой формирования узловых форм зоба в сравнении с пациентками некоренных национальностей. Усугубление клинико-лабораторной картины нетоксического зоба у женщин репродуктивного возраста происходит в период от 30 и более лет проживания в республике Коми.
2. Уровень тиреотропного гормона в крови выше 2,55 мкМЕ/л у женщин с нетоксическим эутиреоидным зобом ассоциирован с возрастанием частоты жалоб, характерных для гипотиреоза, повышением артериального давления, ухудшением показателей липидного профиля, возрастанием частоты нарушений менструального цикла, бесплодия, формирования узлового зоба.
3. Лечение йодидом калия в течение 6 месяцев приводит к уменьшению объема щитовидной железы и улучшению клинико-лабораторной картины нетоксического зоба у 41,8% пациенток с эутиреоидным зобом, проживающих в крупных городах республики Коми. и