Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем

Диссертация

Автор: Антоненко, Людмила Михайловна

Заглавие: Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем

Справка об оригинале: Антоненко, Людмила Михайловна. Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Организация статолокомоторной системы
12 Нарушения равновесия и ходьбы
13 Возрастные аспекты функционирования статолокомоторной системы
14 Методы исследования ходьбы и равновесия
15 Нарушения ходьбы у больных с ДЭ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика пациентов
22 Методы исследования
23 Статистическая обработка
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Клиническая характеристика групп с различными стадиями ДЭ
32 Характеристика параметров ходьбы в группах с различными паттернами походки
33 Характеристика стабилометрических показателей в группах с различными паттернамми походки
34 Клинические особености пациентов с различными паттернами походки
35 Характеристика когнитивных нарушений в группах с различными паттернами походки
36 Нейровизуализационные характеристики групп с различными паттернами походки

Введение:
Проблемы нейрогериатрии стали особенно актуальны в течение последних десятилетий, что связано с тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения. Сложившаяся демографическая ситуация обусловила рост интереса к проблеме сохранения и продления физической активности в позднем возрасте. В перечне критериев качества жизни в пожилом и старческом возрасте, возможность самостоятельного передвижения занимает одно из первых мест. Изучение нарушений ходьбы и равновесия, связанных с возрастными изменениями и церебральной патологией является актуальной проблемой современной неврологии. Актуальность вопроса определяется значительной частотой статолокомоторных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста [42, 119, 167, 174]. Нарушения походки выявляются, по данным разных авторов, у 50-100% пожилых [51, 54, 64, 65, 81, 86, 93, 119, 121, 167, 174] Со статолокомоторными нарушениями связывают увеличение частоты падений в позднем возрасте [63, 71, 99, 106, 107, 126]. Хроническая сосудистая патология головного мозга, протекающая на фоне гипертонической болезни, атеросклероза или их сочетания, является одной из основных причин нарушений когнитивных и двигательных функций.
Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов с поражениями головного мозга сосудистого происхождения обнаруживаются и в отсутствие выраженных двигательных дефектов типа пареза, мошечковых атаксий, нарушений мышечного тонуса [47, 147, 148, 162, 163]. Выраженные двигательные нарушения, связанные с дефектом центральных механизмов управления произвольными движениями, существенно ограничивают повседневную активность больного вплоть до полной его дезадаптации.
На начальных стадиях сосудистого заболевания, повреждение одного из компонентов структуры функциональной системы статики и локомоции может быть субклиническим за счет активации других механизмов и проявляется лишь незначительными затруднениями ходьбы [148,163].
Статолокомоторные нарушения, сопровождающие сосудистую патологию, в случае своевременной диагностики и адекватного патогенетического лечения основного заболевания, могут быть достаточно или частично компенсированными. Точная идентификация дефекта именно на начальных стадиях болезни является особенно важной. Такая задача может быть решена при комплексной клинико-инструментальной оценке.
Использование инструментальных методов изучения равновесия и ходьбы представляется весьма перспективным в приближении к пониманию природы двигательных нарушений и вносит существенный вклад в диагностику заболеваний, имеющих в клинической картине постуральные и локомоторные нарушения. Понимание функциональной природы статолокомоторных нарушений требует проведения специального анализа ходьбы и равновесия в комплексе с клиническими и нейровизуапизационными методами [109, 116, 118, 165, 166].
Своевременное выявление статолокомоторного дефекта на ранних этапах болезни способствует правильному определению стратегии ведения пациента с хронической цереброваскулярной патологией, проведению профилактических мероприятий с целью предупреждения быстрого прогрессирования дезадаптирующих нарушений. Вырабатывание навыков самоконтроля и правильная организация социальной активности больного способствует продлению его активной деятельности.
Изучение особенностей нарушений ходьбы и равновесия и возможных способов осуществления произвольной компенсации этих нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией представляется актуальным как с диагностической точки зрения, так и в плане возможных способов коми .'нсации этих нарушений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение особенностей нарушений равновесия и ходьбы у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Клинико-инструментальное исследование нарушений ходьбы и равновесия высшего уровня у больных с ДЭ.
2. Изучение особенностей нарушения когнитивных функций у больных с различной степенью выраженности статолокомоторного дефекта при ДЭ.
3. Сопоставление клинико-нейровизуализационных характеристик пациентов с нарушениями ходьбы и равновесия на различных стадиях ДЭ.
4. Изучение клинических особенностей и механизмов статолокомоторных нарушений высшего уровня у больных с ДЭ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые с помощью клинических и инструментальных методов исследования выявлены качественные и количественные показатели позволяющие объективно оценить патологический паттерн походки. Определены характеристики изменения параметров, свидетельствующих о включении компенсаторных механизмов нарушений статолокомоторной системы. Показана возможность объективной оценки статолокомоторного дефекта у пациетов с ДЭ до формирования клинически выраженных двигательных расстройств. Определены специфические признаки статолокомоторных нарушений, характерные для расстройств уровней планирования, программирования и контроля двигательного исполнения, что позволило оценить патогенетические механизмы расстройств ходьбы высшего уровня.
Изучены клинико-инструментальные особенности нарушений ходьбы и равновесия и их связь с расстройствами когнитивных функций. Проведено клинико-нейровизуализационное сопоставление данных при ДЭ у пациентов с расстройствами ходьбы и равновесия.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработана методика комплексной количественной и качественной оценки нарушений ходьбы и равновесия у пожилых пациентов с различными стадиями ДЭ. Предложенные критерии оценки нарушений функций статолокомоторной системы могут использоваться как дополнительные критерии диагностики ДЭ. Правильная оценка статолокомоторного дефекта на начальных этапах его проявления и определение его характера позволяет оптимизировать диагностику цереброваскулярного процесса, своевременно изыскать способы коррекции нарушений ходьбы и равновесия для предотвращения падений и их последствий.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Статолокомоторные нарушения высшего уровня при ДЭ имеют особенности, связанные с патогенезом цереброваскулярного заболевания и обусловлены поражением функциональных связей фронтальных отделов мозга с субкортикальными и кортикальными структурами, приводящим к их разобщению. Ведущая роль при этом принадлежит поражению белого вещества головного мозга.
2. Имеется общность механизмов нарушений двигательных и когнитивных функций, обусловленных дисфункцией лобных долей и нарушением связей передних отделов головного мозга с нижележащимим структурами. В основе таких расстройств лежат нарушения планирования и программирования, а также замедление переработки информации.