Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Эндокринология

Остеопороз и его осложнения в Московской области: распространенность, лечение и профилактика

Диссертация

Автор: Крюкова, Ирина Викторовна

Заглавие: Остеопороз и его осложнения в Московской области: распространенность, лечение и профилактика

Справка об оригинале: Крюкова, Ирина Викторовна. Остеопороз и его осложнения в Московской области: распространенность, лечение и профилактика : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Крюкова Ирина Викторовна; [Место защиты: ГУ "Эндокринологический научный центр РАМН"] - Москва, 2010 - Количество страниц: 149 с. 20 ил. Москва, 2010 169 c. :

Физическое описание: 169 стр.

Выходные данные: Москва, 2010






Содержание:

I Введение
II Обзор литературы
1 Клиническое и экономическое значение остеопороза и его осложнений
11 Определение остеопороза и понятие об остеопоротическом переломе
12 Распространенность переломов на фоне остеопороза
13 Me дико-социальные последствия остеопороза
14 Финансовые затраты, связанные с остеопорозом
15 Распространенность и клиническое значение остеопороза и его осложнений в России
2 Фармакологическая профилактика постменопаузального остеопороза
21 Кальций и витамин D
22 Эстроген-гестагеннная терапия
3 Лечение постменопаузального остеопороза
31 Бисфосфонаты
32 Другие виды терапии
III Материалы и методы исследования
1 Ретроспективная оценка частоты переломов бедра и предплечья, качества медицинской помощи больным с переломами и финансовых затрат на ее оказание
11 Материал
12 Методы исследования
2 Оценка эффективности методов профилактики и лечения постменопаузального остеопороза
21 Материал
22 Методы исследования
221 Клиническое обследование с оценкой болевого и климактерического синдрома
222 Исследование показателей качества жизни и параметров субъективной оценки терапии
223 Исследование МПК позвоночника, проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья
224 Рентгенография позвоночника
225 Исследование биохимических показателей кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма
226 Гинекологическое обследование и маммография
227 Исследование показателей липидного и углеводного обменов
Статистическая обработка данных
IV Характеристика исследуемых групп
1 Характеристика популяции, где проводилась оценка частоты переломов бедра и предплечья, качества и стоимости медицинской помощи больным с переломами
2 Клиническая характеристика больных, получающих комбинированные препараты кальция и витамина D3
3 Клиническая характеристика больных, получающих микродозированную эстроген-гестагенную терапию
4 Клиническая характеристика больных, получающих алендронат натрия
V Результаты собственных исследований и их обсуждение
1 Частота переломов бедра и предплечья, качество и стоимость медицинской помощи больным с переломами
11 Частота переломов проксимального отдела бедренной кости
12 Частота переломов дистального отдела предплечья
13 Сравнительный анализ частоты переломов среди городского и сельского населения
14 Качество и стоимость медицинской помощи больным с переломами
2 Сравнительная эффективность комбинированной терапии кальцием с высокими и средними дозами витамина D3 в профилактике постменопаузального остеопороза
3 Эффективность микродозированной эстроген-гестагенной терапии в профилактике постменопаузального остеопороза и коррекции климактерических нарушений
4 Применение алендроната натрия в лечении постменопаузального остеопороза

Введение:
Остеопороз (ОП) — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов [262].
Клинические проявления и осложнения ОП связаны с переломами костей, самыми распространенными и значимыми из которых являются переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), дистального отдела предплечья (ПДОП) и тел позвонков [229]. Наиболее полно картину заболеваемости ОП отражает частота ППОБК и ПДОП, которую можно достаточно точно оценить в связи с необходимостью обращения больных за медицинской помощью и обязательной их регистрацией [17, 262].
В Московской области (МО) исследований частоты переломов на фоне ОП до настоящего времени не проводилось, за исключением г. Электросталь в 1992-1997 гг. [18]. Кроме того, никогда не оценивалась частота ППОБК и ПДОП среди сельского населения, как в МО, так и России в целом. В связи с этим, актуальным является проведение ретроспективного анализа частоты ППОБК и ПДОП у лиц старше 50 лет, а также оценки качества медицинской помощи и расчета финансовых затрат, связанных с данными переломами в МО.
В структуре заболеваемости ОП первое место (около 80%) занимает постменопаузальный ОП, в основе патогенеза которого лежит дефицит эстрогенов, развивающийся в периоде климактерия [149]. Среди методов медикаментозной профилактики постменопаузального ОП наиболее эффективными считаются применение витамина D3 в сочетании с солями кальция и эстроген-гестагенная терапия (ЭГТ) [149, 262], однако, не смотря на большое количество публикаций, до сих пор не существует единого мнения относительно оптимальных доз витамина D3 и ЭГТ, достаточных для эффективной и безопасной профилактики.
Эффективным современным методом лечения постменопаузального ОП и снижения риска ассоциирующихся с ним переломов является применение бисфосфонатов с редкой кратностью дозирования в сочетании с комплексной терапией витамином D3 и кальцием. В России бисфосфонаты часто назначаются без витамина D3 (только с солями кальция), что может повышать риск развития гипокальцемии и вторичного гиперпаратироидизма и поэтому требует дополнительного изучения эффективности и целесообразности такой терапии.
Цель исследования:
Оценить распространенность переломов на фоне ОП в МО и оптимизировать методы профилактики и лечения постменопаузального ОП и связанных с ним переломов.
Задачи исследования:
1. Исследовать частоту ППОБК и ПДОП в МО за период 1998-2002 гг., сравнить распространенность данных переломов у мужчин и женщин в различных возрастных группах, а также среди городского и сельского населения.
2. Изучить объем и качество медицинской помощи больным с переломами на фоне ОП в МО и оценить прямые финансовые затраты, связанные с её оказанием.
3. Исследовать и сопоставить клиническую эффективность комплексных препаратов кальция с высокими (800 ME) и средними (400 ME) суточными дозами витамина D3 в профилактике постменопаузальной потери МПК и коррекции изменений костного ремоделирования и кальциевого гомеостаза, связанных с дефицитом эстрогенов в климактерии.
4. Оценить эффективность и безопасность применения монофазной микродозированной ЭГТ у женщин в постменопаузе (ПМ) с остеопенией и проявлениями климактерического синдрома.
5. Изучить влияние терапии бисфосфонатом алендронатом натрия в дозировке 70 мг 1 раз в неделю в сочетании с приемом кальция 1000 мг/сут. на прирост МПК, биохимические показатели костного метаболизма и кальциевого обмена, а также качество жизни больных с постменопаузальным ОП.
Научная новизна работы
Впервые получены данные о частоте ППОБК и ПДОП в одном из крупных районов МО за период 1998-2002 гг. и проведен сравнительный анализ их распространенности среди мужского и женского, городского и сельского населения, а также в отдельных возрастных группах.
Впервые в России сопоставлена эффективность средних и высоких дозировок витамина D3 в профилактике постменопаузального ОП. Также впервые изучены особенности применения монофазной микродозированной ЭГТ при остеопеническом синдроме и климактерических расстройствах в периоде ПМ.
В исследовании впервые было изучено влияние терапии бисфосфонатом с редкой кратностью дозирования (1 раз в неделю) на качество жизни женщин с ОП в периоде ПМ, а также на динамику биохимических параметров на фоне его применения только с препаратами кальция (без витамина D3).
Практическое значение работы
Получены данные по частоте ППОБК и ПДОП, качеству медицинской помощи пациентам с переломами и прямым финансовым затратам на ее оказание позволили выявить группы наибольшего риска переломов и разработать рекомендации по совершенствованию лечения данной категории больных в МО.
Проведенная оценка клинической эффективности различных дозировок витамина D3 и микродозированной ЭГТ позволили оптимизировать схемы профилактики постменопаузального ОП и ранней коррекции климактерических симптомов.
Полученные результаты продемонстрировали необходимость сочетания терапии алендронатом натрия не только с солями кальция, но и витамином D3 для предотвращения гипокальцемии и вторичного гиперпаратироидизма. Даны рекомендации по применению алендроната натрия с кратностью назначения 1 раз неделю у больных с анамнезом язвенно-эрозивных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖЕСТ).
Личный вклад соискателя
Личный вклад соискателя выражался в планировании и выполнении всех этапов работы: наборе исследовательского материала, разработке и осуществлении плана исследований, назначении и динамическом контроле проводимой терапии, ведении утвержденной первичной документации. Также автором лично проводилась работа по систематизации и статистической обработке полученных данных, анализу результатов исследований. Полученные автором аргументированные выводы позволили оптимизировать методы профилактики и лечения постменопаузального ОП, направленные на снижение частоты осложнений остеопороза в МО.
Внедрение результатов работы в практику
Практические рекомендации по профилактике и лечению постменопаузального ОП и его осложнений внедрены в лечебную работу отделения терапевтической эндокринологии и консультативно-диагностического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также ЛПУ МО. Полученные результаты научно-исследовательской работы используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре эндокринологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ и кафедры эндокринологии ФУВ МОНИКИ 04.06.2009. Результаты работы доложены на заседаниях Московской областной ассоциации эндокринологов (Москва, 2004), научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию медицинской помощи ветеранам войн. Перспективы развития специализированной медицинской помощи» (Московская область, 2005), 2-ом Российском Конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005), III Конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), заседания Московской областной ассоциации эндокринологов (Москва, 2007), научно-практической конференции Центрального Федерального округа РФ «Распространенные и социально значимые эндокринные заболевания в ЦФО РФ» (Москва, 2007), образовательных курсах «Школа остеопороза» для врачей ФУВ МОНИКИ (2008-2009). Результаты представлены в виде постерных докладов на Европейском Конгрессе по остеопорозу (Женева, Швейцария, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, изданных в отечественной (12) и зарубежной печати (8), в том числе пособие для врачей «Современные подходы к профилактике остеопороза» (2004).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 23 рисунками и 8 сканограммами. Библиография содержит 266 литературных источников, в том числе 34 в отечественной и 232 зарубежной печати.