Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ / Радиобиология

Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины

Диссертация

Автор: Вахромеева, Маргарита Николаевна

Заглавие: Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины

Справка об оригинале: Вахромеева, Маргарита Николаевна. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины : диссертация ... доктора биологических наук : 03.00.01 Москва, 2003 362 c. : 71 04-3/83-2

Физическое описание: 362 стр.

Выходные данные: Москва, 2003






Содержание:

1 Введение
Глава I
11 Обзор литературы Общие представления о ТМЛР Формы обратимой дисфункции миокарда ЛЖ Методы оценки жизнеспособности миокарда и результатов ТМЛР Материалы и методы исследования Клиническая характеристика больных Методы обследования Планарная сцинтиграфия Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Синхронизированная с ЭКГ однофотонная компьютерная томография Позитронная эмиссионная томография Коронаро-сцинтиграфическая оценка полярных диаграмм Статистическая обработка данных эмиссионная
Глава II
Глава III
31 Результаты исследования Планарная сцинтиграфия с Т1-хлоридом Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов Дооперационная оценка состояния миокарда Оценка изменения перфузии миокарда после операции Обсуждение
Глава IV
41 Результаты исследования Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с Т1-хлоридом Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов и операций
42 Дооперационная оценка состояния миокарда Изолированная ТМЛР Оценка изменения перфузии миокарда после изолированной ТМЛР Сегментарная оценка ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием Оценка изменения перфузии миокарда после ТМЛР в сочетании с АКШ Сегментарная оценка Обсуждение Результаты исследования Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99тр_ф
Глава V
51 Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов и операций Дооперационная оценка состояния миокарда Изолированная ТМЛР Оценка изменения перфузии миокарда после изолированной ТМЛР Сегментарная оценка ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием Оценка изменения перфузии миокарда после ТМЛР в сочетании с АКШ Сегментарная оценка Обсуждение Результаты исследования Позитронная эмиссионная томография Предпосылки исследования Метаболизм миокарда Метаболические процессы в здоровом миокарде
Глава VI
62 Визуализация метаболизма глюкозы при ПЭТ Метаболизм миокарда при ишемии и реперфузии Оценка перфузии, функции и метаболизма миокарда ЛЖ в норме Оценка перфузии, функции и метаболизма миокарда ЛЖ у больных ИБС Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов и операций Дооперационная оценка состояния миокарда Оценка результатов операций Сегментарная оценка Обсуждение
63 Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение:
Несмотря на значительные успехи современной медицины, ишемическая болезнь сердца остается одной из основных причин смертности взрослого населения ведущих стран мира [16; 18]. Поэтому разработке программ лечения этого контингента больных во всем мире уделяется достаточно большое внимание. На сегодняшний день основными процедурами реваскуляризации миокарда остаются аортокоронарное ангиопластика. шунтирование Однако, для (АКШ) целого и ряда транслюминальная баллонная пациентов, рефрактерных к медикаментозному лечению, выполнение операций по прямой реваскуляризации миокарда не представляется возможным по причине ранее проведенного хирургического вмешательства, диффузного поражения коронарных артерий (КА), наличия дистальных стенозов или мелких нешунтабельных КА. Для такой категории миокарда больных является альтернативным методом лазерная реваскуляризации трансмиокардиальная реваскуляризация (ТМЛР). Сегодняшний опыт выполнения ТМЛР базируется на использовании различных лазерных систем, эффективность применения которых доказана материалами исследований в США, Европе, России и некоторых странах Юго-Восточной Азии. ТМЛР методика создания трансмуральных лазерных каналов от лазерного эпикарда до эндокарда левого желудочка (ЛЖ) с помощью излучения, впервые предложенная M.Mirhoseini и соавт. (1981). Изолированная ТМЛР является операцией выбора у больных изнуряющей стенокардией, которым противопоказаны все другие формы лечения. ТМЛР сегодня применяется и в сочетании с АКШ, а также в качестве эквивалента АКШ у повторно оперируемых больных. Результаты многих клинических исследований единодушно свидетельствуют об улучшении симптоматики и повышения толерантности к физическим нагрузкам после ТМЛР [147; 192; 236; 324; 354]. Тем не менее, механизм эффективности метода ТМЛР до настоящего времени не понятен. Как свидетельствуют многочисленные экспериментальные исследования, ТМЛР способствует лазерного неоангиогенезу и увеличению плотности сосудов в зонах Это позволяет предположить, что в основе воздействия. эффективности ТМЛР лежит улучшение перфузии. Однако данные литературы на этот счет неоднозначны, а порой противоречивы: от улучшения перфузии до отсутствия существенных изменений перфузии в зонах лазерного воздействия и даже ее ухудшения. Кроме того, нет однозначного мнения о влиянии ТМЛР на сократительную способность ЛЖ и практически отсутствуют материалы по исследованию метаболизма миокарда. Крайне противоречивы представления и о том, какие методы имеют преимущества для подтверждения жизнеспособности миокарда при отборе больных на ТМЛР. С одной стороны, представляется логичным, что для дооперационной диагностики следует использовать те методики, которые позволили бы оценить динамику процессов, происходящих в миокарде после ТМЛР. С другой стороны, жизнеспособность миокарда до операции в большинстве случаев можно подтвердить и с помощью рутинной стресс-эхокардиографии (ЭХОКГ). Но как известно, возможности ЭХОКГ в изучении перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ, а в этом, как полагают и кроется механизм эффективности ТМЛР, ограничены. Поэтому, авторы единодушны в том, что ведущая роль в оценке результатов и выявлении механизмов эффективности ТМЛР должна принадлежать радионуклидным методам исследования. В связи с вышесказанным, а также учитывая, что НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН обладает уже 7-летним опытом выполнения ТМЛР, не вызывает сомнение необходимость проведения комплексной оценки возможностей методов ядерной диагностики при отборе больных на ТМЛР и оценке ее результатов.Работа основана на результатах обследования 213 человек, которым в общей сложности выполнено 1481 исследование с помощью различных методов ядерной медицины. Мы выражаем искреннюю благодарность дирекции Центра, руководителям и сотрудникам отдела ядерной диагностики, лаборатории ТМЛР, отделения хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий, клинико-диагностического отделения, а также всем сотрудникам Центра за поддержку и помощь в работе. Основные положения, выносимые на защиту 1. ТМЛР процедура, улучшающая перфузию, функцию и метаболизм миокарда ЛЖ. 2. Улучшение перфузии после ТМЛР отмечается только в зонах лазерного воздействия при наличии жизнеспособного миокарда. 3. Улучшение перфузии после сочетанных операций более выраженно и наблюдается в более ранние сроки. Поэтому, у больных ИБС при наличии хотя бы одного шунтабельного сосуда предпочтение следует отдавать интегрированным вмешательствам. 4. В большинстве случаев перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяет диагностировать жизнеспособный миокард. 5. В ряде случаев (при выявлении ишемии в покое) для идентификации жизнеспособного миокарда необходимо сопоставление данных по оценке перфузии и метаболизма. В таких ситуациях больным необходимо выполнение ПЭТ. 6. ПЭТ является единственным методом, позволяющим оценить динамику процессов, происходящих в жизнеспособном миокарде после ТМЛР.