Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Эндокринология

Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе. Влияние снижения массы тела на минеральную плотность кости и показатели костного метаболизма

Диссертация

Автор: Чигарькова, Ольга Вячеславовна

Заглавие: Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе. Влияние снижения массы тела на минеральную плотность кости и показатели костного метаболизма

Справка об оригинале: Чигарькова, Ольга Вячеславовна. Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе. Влияние снижения массы тела на минеральную плотность кости и показатели костного метаболизма : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Чигарькова Ольга Вячеславовна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Эндокринологический научный центр] - Москва, 2009 - Количество страниц: 137 с. Москва, 2009 137 c. :

Физическое описание: 137 стр.

Выходные данные: Москва, 2009






Содержание:

Список сокращений
Введение,
Актуальность темы
Цель и задачи исследования7
Апробация работы
Публикации
Объём и структура диссертации
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Ожирение у женщин в постменопаузе
12 Костная ткань, постменопаузальный остеопороз
13 Влияние жировой ткани на минеральную плотность кости и костный обмен у женщин с ожирением
14 Эстрадиол, инсулин, лептин, остеопротегерин - потенциальные протекторы развития постменопаузального остеопороза у женщин с ожирением
15 Диагностика постменопаузального остеопороза
16 Терапия ожирения
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Дизайн исследования
22 Характеристика обследованных больных
23 Клиническое обследование
24 Характеристика методов исследования
241 Измерение минеральной плотности кости, определение композиционного состава тела по программе Body Composition методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
242 Исследование показателей кальций-фосфорного обмена и маркёров костного метаболизма
243 Гормональные исследования
25 Статистические методы анализа полученных данных
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Клиническая характеристика обследованных больных
32 Минеральная плотность кости, показатели костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена у женщин с ожирением в постменопаузе
33 Остеопротегерин, лептин, инсулин, эстрадиол у женщин с ожирением в постменопаузе
34 Сравнительный анализ эффективности и безопасности длительной немедикаментозной и комбинированной терапии ожирения (орлистат) у женщин в постменопаузе
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы

Введение:
Актуальность темы
В настоящее время с улучшением социально-экономических условий жизни и увеличением ее продолжительности, в первую очередь у женщин, приобретают высокую значимость медико-социальные проблемы постменопаузалыюго периода. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, нарушает эндокринное равновесие в организме женщины, стимулирует развитие гормонально-метаболических изменений. Известно, что более чем у 50% женщин в этот период впервые развивается ожирение, либо отмечается его прогрессирование [125, 135, 123]. Другой актуальной проблемой является постменопаузальный остеопороз, развивающийся у 25—40% женщин в период климактерия.
Известно, что при ожирении постменопаузальный остеопенический синдром встречается реже, чем у женщин с нормальной массой тела, однако комплексного исследования состояния костной ткани, включающего определение показателей минерального обмена, костного метаболизма, измерение минеральной плотности кости, у женщин с ожирением в постменопаузе не проводилось.
В современной литературе нет единого мнения о механизмах протективно-го влияния ожирения на развитие остеопенического синдрома. В связи с этим представлялось целесообразным провести комплексное исследование состояния костной ткани: изучить кальций-фосфорный обмен, кальцийрегу-лирующие гормоны, биохимические маркёры костного метаболизма, минеральную плотность кости у женщин с ожирением в постменопаузе; сравнить полученные показатели с данными у женщин без ожирения; выявить зависимость между массой жировой ткани и состоянием костной ткани; а также оценить влияние эстрадиола, инсулина, лептина, остеопротегерина на костную ткань у женщин с ожирением, переступивших рубеж менопаузы.
Снижение массы тела в постменопаузе имеет большое значение для профилактики и лечения заболеваний, связанных с избыточным весом. Однако на практике большинство пациенток неспособно самостоятельно добиться клинически значимого снижения массы тела либо поддерживать положительный результат в течение длительного времени. Поэтому возникает потребность в лекарственной терапии ожирения. Определяя медикаментозную тактику, необходимо учитывать наличие высокой степени сердечно-сосудистого риска у женщин в постменопаузе. Поэтому предпочтительно использовать препарат местного действия. Этому требованию отвечает орлистат (Ксеникал®), который не поступает в системный кровоток и оказывает терапевтический эффект только на уровне желудочно-кишечного тракта. Орлистат (Ксеникал®) тормозит расщепление и последующее всасывание поступающих с пищей жиров и холестерина. Но поскольку механизм действия ксеникала направлен на ограничение всасывания жиров в кишечнике, его длительное применение потенциально может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, в частности, витамина D и как следствие — к нарушению обмена кальция. Кроме того, происходящие в процессе лечения снижение массы жировой ткани и определённые ограничения в питании могут повлиять на костный обмен и минеральную плотность кости у женщин в постменопаузе.
В связи с этим полагали необходимым оценить влияние снижения массы тела на состояние костной ткани у женщин в постменопаузе, провести сравнительную оценку эффективности и безопасности для кости длительной медикаментозной и немедикаментозной терапии ожирения.
Цель исследования
Изучить состояние кальций-фосфорного обмена, биохимических маркёров, отражающих динамику костного метаболизма, содержание минеральной плотности кости (МПК), оценить их взаимосвязь с гормональными нарушениями у женщин с ожирением в постменопаузе; оценить эффективность и безопасность длительной немедикаментозной и комбинированной терапии ожирения у женщин в постменопаузе.
Задачи исследования
1. Исследовать МПК в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедренной кости методом двухзиергетической рентгеновской абсорбциомет-рии (ДРА) у женщин с ожирением в постменопаузе.
2. Оценить у исследуемых пациенток состояние костного обмена на основании биохимических маркёров костного ремоделирования.
3. Изучить показатели кальций-фосфорного обмена и кальцийрегулирую-щих гормонов у женщин с ожирением в постменопаузе.
4. Оценить корреляционные связи индекса массы тела, содержания жировой, мышечной ткани, возраста, длительности постменопаузы с минеральной плотностью кости у женщин с ожирением в постменопаузе.
5. Провести сравнительный анализ минеральной плотности кости, биохимических маркёров костного метаболизма, показателей кальций-фосфорного обмена у пациенток в постменопаузе с ожирением и с нор- -мальной массой тела.
6. Исследовать состав тела у женщин с ожирением в постменопаузе методом ДРА по программе Body Composition.
7. Исследовать уровень эстрадиола, инсулина, лептипа, остеопротегерина и изучить зависимость между ними и показателями состояния костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе.
8. Сравнить показатели эстрадиола, иммунореактивного инсулина (ИРИ), лептина и остеопротегерина (OPG) у женщин в постменопаузе с ожирением и с нормальной массой тела.
9. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности для состояния кости длительной немедикаментозной и комбинированной терапии ожирения у женщин в постменопаузе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на следующих научных форумах:
1. Всероссийская научная конференция молодых эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии». Москва, апрель 2004 г.
2. Всероссийская научная конференция молодых эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии».
Москва, май 2006 г.
3. V Всероссийский конгресс эндокринологов. Москва, октябрь 2006 г.
4. Всероссийская научная конференция молодых эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии». Москва, июнь 2007 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ: 4 — в отечественной и 2 — в зарубежной печати.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 23 отечественных и 182 зарубежных источника. Работа проиллюстрирована 12 таблицами и 17 рисунками.