Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Эндокринология

Структурно-функциональные нарушения щитовидной железы и компоненты метаболического синдрома в Сибири: клинико-популяционное исследование

Диссертация

Автор: Мустафина, Светлана Владимировна

Заглавие: Структурно-функциональные нарушения щитовидной железы и компоненты метаболического синдрома в Сибири: клинико-популяционное исследование

Справка об оригинале: Мустафина, Светлана Владимировна. Структурно-функциональные нарушения щитовидной железы и компоненты метаболического синдрома в Сибири: клинико-популяционное исследование : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Мустафина Светлана Владимировна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН"] - Новосибирск, 2009 - Количество страниц: 119 с. 9 ил. Новосибирск, 2009 128 c. :

Физическое описание: 128 стр.

Выходные данные: Новосибирск, 2009






Содержание:

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Распространенность патологии щитовидной железы в популяции
12 Эпидемиология йододефицита
13 Компоненты метаболического синдрома и состояние щитовидной железы
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ПОТРЕБЛЕНИЕ ЙОДА И УРОВЕНЬ ЙОДУРИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКА, СВЯЗЬ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩЖ
31 Потребление продуктов и препаратов, содержащих йод
32 Йодообеспеченность взрослой популяции г Новосибирска в возрастной группе 45-69 лет
ГЛАВА 4 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И СТРУКТУРНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
41 Функциональное состояние щитовидной железы
411 Показатели ТТГ и Т4 в популяционной подвыборке мужчин и женщин 45-69 лет; у лиц без очаговой, функциональной и диффузной патологии; референсные значения ТТГ
412 Распространенность функциональной патологии по данным скрининга у мужчин и женщин 45-69 лет
42 Диффузная и очаговая патология в структуре заболеваний ЩЖ у мужчин и женщин 45-69 лет по данным физикального и ультразвукового обследования
421 Распространенность диффузного и узлового зоба у мужчин и женщин 45-69 лет по данным физикального и ультразвукового обследования
422 Особенности функции ЩЖ при очаговой и диффузной патологии
ГЛАВА 5 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЩЖ У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ОТДЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
51 Распространенность диффузного и диффузно-узлового зоба по данным пальпации ЩЖ у обследованных с метаболическим синдромом и без метаболического синдрома
52 Показатели ТТГ, Т4 при МС у мужчин и женщин 45 - 69 лет
53 Связь показателей ТТГ, Т4 и объема щитовидной железы с компонентами метаболического синдрома
531 Окружность талии и показатели ТТГ, Т4, объема щитовидной железы
532 Артериальная гипертензия и показатели ТТГ, Т4, объема щитовидной железы
534 Уровни липидов крови и показатели ТТГ, Т4 и структурное состояние щитовидной железы
535 Показатели глюкозы плазмы крови и значения ТТГ, Т4, объем щитовидной железы
54 Компоненты метаболического синдрома у женщин с уровнем
ТТГ > 4,05 мЕд/л
55 ТТГ и компоненты метаболического синдрома
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ:

Введение:
Актуальность темы
В настоящее время заболевания щитовидной железы (ЩЖ) по своей распространенности занимают первое место среди эндокринной патологии [68,190]. По результатам наиболее крупных эпидемиологических исследований распространенность гипотиреоза у женщин составляет 4 -21% и 3 - 16% у мужчин [157,166]. У женщин субклинический гипотиреоз встречается в 2 - 2,5 раза чаще, чем у мужчин [103]. В старшей возрастной группе распространенность субклинического гипотиреоза составляет 10 - 16%, [70,130,174]. Распространенность субклинического тиреотоксикоза, по данным различных исследований, варьирует от 0,6% до 3,9%, в зависимости от чувствительности метода, используемого для определения ТТГ, и йодного обеспечения региона [136,157,166]. Распространенность диффузно-токсического зоба в общей популяции относительно высока и достигает 1 - 2% [35,81].
Эпидемиологические работы, изучающие структуру тиреоидной патологии у взрослых людей, имеют большой научный и практический интерес. Сопоставление результатов эпидемиологических исследований позволяет раскрыть закономерности развития и прогрессирования большинства заболеваний ЩЖ и выявить их взаимосвязь с другой соматической патологией [161,167].
Опубликованные на сегодняшний день исследования, оценивающие распространенность тиреоидной патологии у взрослого населения, значительно отличаются по дизайну. В такие работы включались как репрезентативные выборки, так и клинические группы, например, пациенты, госпитализированные в специализированный стационар [62,68]. В связи с этим в литературе представлены разные данные по распространенности патологии щитовидной железы, что определяет актуальность эпидемиологических исследований.
При том, что Новосибирская область и Новосибирск ранее не относились к очагам зобной эндемии, в 1996 году появились сообщения о том, что у 47% школьников Новосибирска имеется увеличение ЩЖ. У 40% детей препубертатного возраста выявлен йододефицит различной степени выраженности [53]. В рамках международной программы ВОЗ «МОНИКА» (Изучение тенденций и основных определяющих факторов сердечно - сосудистых заболеваний - руководитель академик Ю.П. Никитин) сотрудниками НИИ терапии СО РАМН в 1995 году было проведено эпидемиологическое исследование с целью определения распространенности патологии щитовидной железы у жителей молодого возраста г. Новосибирска. У 83% жителей молодого возраста (25 - 34 лет) Новосибирска выявлен йододефицит, в основном легкой и умеренной степени тяжести. По результатам гормональных исследований у 3% обследованных выявлены функциональные нарушения щитовидной железы [52]. Остается актуальным продолжение эпидемиологических исследований распространенности патологии ЩЖ в старших возрастных группах.
Распространенность метаболического синдрома во всем мире колеблется от 25% до 35% [172]. Взаимоотношения различных составляющих метаболического синдрома и функции щитовидной железы неоднозначны. С одной стороны, имеются многочисленные исследования, подтверждающие взаимосвязь гипотиреоза с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушениями липидного обмена, с другой - нарушения углеводного обмена и гиперсимпатикотония тесно коррелирует с гипертиреозом. При этом инсулинорезистентность встречается как при гипо-, так и при гипертиреозе [61,68]. Учитывая высокую распространенность патологии ЩЖ и метаболического синдрома в популяции, изучение связи этих заболеваний является актуальным в целях улучшения диагностики и лечения.
Цель работы:
Изучить распространенность структурно - функциональных нарушений щитовидной железы у взрослого городского населения Западной Сибири на примере г. Новосибирска и их взаимосвязи с основными компонентами метаболического синдрома. Задачи исследования:
1. Изучить частоту потребления йодированной соли и уровень йодурии в популяционной выборке мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска.
2. Изучить распространенность зоба и очаговых изменений щитовидной железы у мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет по данным физикального и ультразвукового исследования.
3. Оценить основные гормональные показатели и частоту функциональных нарушений щитовидной железы по данным гормональных исследований в мужской и женской подвыборках 45-69 лет.
4. Изучить связь уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) с основными компонентами метаболического синдрома: окружностью талии, артериальной гипертензией, уровнями липидов крови, содержанием глюкозы плазмы крови.
Научная новизна:
1. Впервые в Сибири проведено одномоментное клинико-эпидемиологическое исследование распространенности структурной и функциональной патологии щитовидной железы в подвыборке у мужчин и женщин 45-69 лет.
2. Проведена оценка потребления йодированной соли и показатели экскреции йода с мочой у взрослого населения 45-69 лет.
3. Определены референсные значения ТТГ в изучаемой подвыборке, представлена распространенность гипотиреоза и тиреотоксикоза, диффузного и узлового зобов.
4. Выделена группа с высоконормальными уровнями ТТГ, в которой имеются повышение отдельных компонентов метаболического синдрома, требующие определенного немедикаментозного или медикаментозного вмешательства.
5. Впервые проведена оценка показателей ТТГ, Т4 относительно метаболического синдрома и его компонентов в выборке мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет.
Положения, выносимые на защиту:
1. Уровень потребления йодированной соли мужчинами и женщинами 45-69 лет г. Новосибирска ниже рекомендуемого популяционного критерия для профилактики йододефицита. Показатели йодурии свидетельствуют о наличии у 46% обследованных лиц йодной недостаточности легкой и средней тяжести.
2. Распространенность структурной и функциональной патологии щитовидной железы в г.Новосибирске соответствует региону с легким йодо дефицитом.
3. Диапазон значений ТТГ у городского населения Новосибирска в возрасте 45-69 лет без диффузной и очаговой патологии щитовидной железы не выходит за пределы рекомендуемых международных нормативов.
4. При наличии метаболического синдрома по критериям NCEP ATP III (2004), ВНОК (2008) средний уровень ТТГ выше, чем у людей того же возраста без признаков метаболического синдрома, в значениях Т4 достоверных различий не выявлено.
Практическая значимость полученных результатов: Проведена оценка потребления йодированной соли взрослым населением в возрасте 45-69 лет. Получены показатели распространенности структурной и функциональной патологии щитовидной железы. Результаты проведенного клинико-эпидемиологического исследования могут служить исходными данными, необходимыми для последующего мониторинга за состоянием йодной обеспеченности населения и для контроля эффективности реализации профилактических программ. Выделена группа с высоко-нормальным уровнем ТТГ, у которой, нередко, уже имеются отдельные компоненты нарушенного метаболизма.
Практическое внедрение результатов исследования:
Основные фрагменты работы используются в учебном процессе на кафедре терапии ФПК и ППВ и кафедре эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний Новосибирского государственного медицинского университета, в повседневной практике эндокринологов и терапевтов поликлиник города.
Апробация диссертации состоялась 12.12.08. на межлабораторном семинаре с участием сотрудников лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней НИИ Терапии СО РАМН.
Основные материалы диссертации доложены на II Сибирском конкурсе молодых ученых на « I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока» (Новосибирск, 2005); на VI Всероссийской конференции молодых ученых в рамках 13 Международного конгресса по приполярной медицине (Новосибирск, 2006); на врачебных конференциях в Городском эндокринном центре и городском обществе эндокринологов (Новосибирск, 2006); на 3-ей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2007); на конкурсе молодых ученых в рамках российской конференции «Профилактика сердечнососудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ, 7 тезисов, в сборниках одно методическое пособие для врачей.