Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

Судебно-медицинская диагностика и дифференциация смерти от алкогольного отравления и смерти от некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы кристаллографическим методом

Диссертация

Автор: Кандауров, Руслан Вячеславович

Заглавие: Судебно-медицинская диагностика и дифференциация смерти от алкогольного отравления и смерти от некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы кристаллографическим методом

Справка об оригинале: Кандауров, Руслан Вячеславович. Судебно-медицинская диагностика и дифференциация смерти от алкогольного отравления и смерти от некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы кристаллографическим методом Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

Введение3
Глава 1 Обзор литературы 10
Глава 2 Эпидемиологический анализ смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца в Калининградской области
1999-2003гг)39
Глава 3 Материалы и методы исследования52
Глава 4 Особенности кристаллизации ликвора лиц, умерших от отравления этиловым алкоголем68
Глава 5 Особенности кристаллизации ликвора лиц, умерших от ишемической болезни сердца95 —
Глава 6 Сравнительный анализ кристаллограмм ликвора в случаях смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца119
Выводы152

Введение:
Актуальность работы. Частота смертельных отравлений алкоголем в отдельных регионах России является одной из важных составляющих в оценке социально-экономического благополучия населения. В Российской Федерации этот показатель по отношению ко всем другим смертельным отравлениям составлял: в 1994 г. - 75%, 1995 г. - 70%, 1996 г. - 61,1%, 1997 г. - 57,8% [93].). В Калининградской области за период 1999-2003гг. из 14247 трупов, исследованных в областном судебно-медицинском морге, 2345 умерли от ишемической болезни сердца (из них в момент наступления смерти находились в состоянии алкогольного опьянения 532 человек - 22,7%) и 1345 - от отравления этиловым алкоголем (соответственно 16,5% и 9,5 % от общего количества трупов, исследованных за указанный период).
По данным Российской ассоциации общественного здоровья, число смертельных отравлений этиловым алкоголем и его суррогатами в 1996 г. в России было в 87,5 раза выше, чем в США. В абсолютном выражении число таких смертельных отравлений является одним из самых высоких в мире. В тоже время анализ других случаев насильственной смерти и смерти от сердечно-сосудистых и других заболеваний показал, что алкогольное опьянение как фактор, способствующий наступлению смерти, не снижается, а в ряде регионов даже отмечена тенденция к его росту [44]. Например, в 1997 г. насильственная смерть в России по данным отчетов бюро судебно-медицинских экспертиз составляла 60,1%, ненасильственная смерть - 36,1%, и в
3,8% случаев причина смерти не была выяснена. На долю смерти от острых отравлений этиловым алкоголем приходилось 13,5% от всех случаев насильственной смерти. Из общего количества ненасильственной смерти 71,1% составили умершие от сердечно-сосудистых заболеваний. При всех видах насильственной смерти и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в организме 30-70% умерших был обнаружен алкоголь. В судебно-химических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы в 1997 г. выполнено 526974 исследования на этиловый спирт и его суррогаты [93]. Как известно, сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место в структуре ненасильственной смертности. Анализ врачебных свидетельств о смерти показал, что большинство лиц пожилого возраста умирают дома, причем исследование их трупов проводится примерно у 23-27% из них, а у остальных причина смерти определяется ретроспективно, причем в 80-85% случаев диагностируется смерть от сердечно-сосудистой патологии. Секционное исследование умерших работоспособного возраста проводится в 63-70% случаев, при этом сердечно-сосудистая патология определяется у 31-41% из них [8, 12, 78]. Исходя из изложенного, несомненно, что все более важную роль приобретает разработка объективных и доступных методов дифференциальной диагностики смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца.
По данной проблеме проведен ряд исследований. Изучены механизмы и патоморфология смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы [8, 12, 13, 17, 18, 21, 35,40,49, 52, 54, 74, 79].
Тем не менее, для дифференциальной диагностики смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы требуется разработка новых критериев, ибо диагностика этих состояний по прежнему вызывает наибольшие затруднения у судебно-медицинских экспертов. Поэтому поиск новых дополнительных методов такой диагностики является актуальным. В доступной литературе нам не встретилось работ, посвященных кристаллографическому исследованию ликвора в случаях смерти от отравления этиловым алкоголем и заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе от ишемической болезни сердца. В проведенных ранее исследованиях (Солохин А.А, Гайворонская В.И., 2001г.), была показана возможность применения кристаллографического метода исследования ликвора для такой дифференциальной диагностики.
Цель настоящей работы состоит в разработке новых дополнительных объективных критериев, позволяющих диагностировать и дифференцировать смерть от отравления этиловым алкоголем и смерть от ишемической болезни сердца с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:
1. Разработать диагностические критерии для диагностики смерти от отравления алкоголем с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
2. Разработать диагностические критерии для диагностики смерти от ишемической болезни сердца с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
3. На основании полученных данных разработать объективные критерии дифференциальной диагностики смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца.
4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской диагностики случаев смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые в судебной медицине:
1) разработаны критерии диагностики смерти от алкогольного отравления и от ишемической болезни сердца на основе метода кристаллографического исследования ликвора;
2) изучены и описаны особенности кристаллограмм ликвора, характерные для смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца;
3) предложен комплекс диагностических критериев для дифференциальной диагностики смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца в судебно-медицинской практике.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской диагностики случаев смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца кристаллографическим методом исследования ликвора.
Результаты настоящей работы позволяют проводить диагностику и дифференциацию смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца с применением простого, доступного и объективного кристаллографического метода исследования ликвора. Способ достаточно прост, не требует применения дорогостоящей аппаратуры. При этом весь процесс диагностики занимает несколько часов. Полученные результаты внедрены в судебно-медицинскую практику бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области для диагностики и дифференциации смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца. Кроме того, материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре судебной медицины Российской медицинской академии последипломного образования МЗРФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании Калининградского отделения научного общества судебных медиков Российской Федерации 16.02.2000г., на XVII Пленуме Всероссийского общества судебных медиков (г.Владимир) 16-17.09.2003г. и на научно-практических конференциях кафедры судебной медицины Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) 12.03.2001г. и 26.01.2004г.
Весь материал, представленный в диссертации, получен автором лично.
По теме диссертации опубликованы 5 статей, из них - 2 в центральных изданиях и 3 - в различных сборниках, получен патент на изобретение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Работа изложена на 189 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 8 таблицами, 4 диаграммами и 34 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающей 119 отечественных и 46 иностранных источников. Приложения к работе представлены списком трупов лиц, исследованных в бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области, ликвор которых использовался в настоящей работе и базой данных, содержащей частоту встречаемости исследуемых признаков в кристаллограммах ликвора лиц, умерших от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Кристаллограммы ликвора при смерти от отравления алкоголем характеризуются совокупностью характерных и устойчивых признаков, позволяющих установить отравление этиловым алкоголем и дифференцировать его от других патологических процессов.
2. Кристаллограммы ликвора при смерти от ишемической болезни сердца также характеризуются совокупностью специфических признаков, позволяющих установить наличие этого заболевания сердечно-сосудистой системы, приведшего к смерти и дифференцировать его от других патологических процессов.
3. Кристаллографический метод исследования ликвора является объективным, демонстративным, доступным методом и может использоваться в качестве дополнительного исследования в процессе диагностики и дифференциации в случаях смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца в судебно-медицинской практике.