Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Возможность прогнозирования исходов психоневрологических нарушений у детей в процессе мониторинга

Диссертация

Автор: Авдонина, Вера Юрьевна

Заглавие: Возможность прогнозирования исходов психоневрологических нарушений у детей в процессе мониторинга

Справка об оригинале: Авдонина, Вера Юрьевна. Возможность прогнозирования исходов психоневрологических нарушений у детей в процессе мониторинга : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.00 / Авдонина Вера Юрьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"] - Воронеж, 2008 - Количество страниц: 131 с. 19 ил. Воронеж, 2008 150 c. :

Физическое описание: 150 стр.

Выходные данные: Воронеж, 2008






Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Эпидемиологические, этиологические, патогенетические и патоморфологические аспекты нарушений неврологического развития
12 Клинические проявления и современные методы диагностики нарушений неврологического развития
13 Современные методы лечения нарушений неврологического развития у детей Проблемы профилактики детской неврологической инвалидности
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
21 Общая характеристика материала исследования
22 Методы исследования
221 Клинико-психологические методы
222Дополнительные методы исследования психоневрологических расстройств у детей раннего возраста
223Методики статистической обработки прогноза
224Методы лечения и абилитации детей раннего возраста с нарушениями неврологического развития
23 Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ
ДЕЗАДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
31 Особенности психоневрологического развития детей с перинатальным поражением нервной системы Определение качественных критериев медико-социального прогноза
311 Структура дезадаптации у детей с перинатальным поражением нервной системы
32 Оценка результатов дополнительных методов исследования психоневрологических расстройств у детей раннего возраста
33 Оценка методов лечения и абилитации детей раннего возраста с нарушениями неврологического развития
331 Оценка эффективности применения пептидного биорегулятора Кортексин в лечении детей с психоневрологическими нарушениями
332 Оценка эффективности комплексной абилитации
ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ИСХОДОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
41 Определение критериев прогнозирования психоневрологических нарушений и дезадаптации методом «деревья классификации»
411 Прогнозирование умственных нарушений методом «деревья классификации»
412 Прогнозирование психологических нарушений методом «деревья классификации»
413 Прогнозирование сенсорных нарушений методом «деревья классификации»
414 Прогнозирование двигательных нарушений методом «деревья классификации»
415 Прогнозирование болевых и пароксизмальных нарушений методом «деревья классификации»

Введение:
В последнее время неуклонно растет число детей с ограниченными возможностями здоровья. По данным Минздрава РФ в 2000 году на 50 детей в возрасте до 15 лет приходился один ребенок-инвалид, по пессимистическому прогнозу уже через год предполагалось, что уже один из 30 будет относиться к данной категории. По данным Минздрава РФ за 2002 год увеличение общего числа детей с ограниченными возможностями здоровья (в среднем на 0,3% за два года) привело к тому, что 1,7 млн. детей (4,5% всей детской популяции Российской Федерации) нуждались в специальном образовании. Предполагается, что к 2025 году число детей с отклонениями в развитии возрастет до 537 млн., что составит 8,2 % всего населения Земли. Можно полагать, что неконтролируемый рост хронической патологии играет ведущую роль в ослаблении здоровья подрастающего поколения и в геометрической прогрессии может угрожать здоровью последующих поколений: у больных родителей больны дети [10, 14].
Основные причины инвалидности и дезадаптации - заболевания нервной системы, психические расстройства, врожденные аномалии, которые сопровождаются, как правило, нарушениями физического состояния больного, отклонениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента [106]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005) основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, являются психические расстройства и расстройства поведения (22,4%). На втором месте стоят болезни нервной системы (20,6%). На третьем - врожденные аномалии (18,1%). Далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата (8,5%); болезни эндокринной системы (6,4%); болезни костно-мышечной системы (5,9%).
По мнению Ю.И.Барашнева (2001), Н.П.Шабалова (2002), Fenichel G.M., Rodier P.M. (1995), Rakier P. (1998) перинатальное поражение нервной системы у новорожденных оказывают существенное влияние не только на уровень летальности новорожденных и детей раннего возраста, но и на частоту неблагоприятного их дальнейшего нервно-психического и физического развития. Кроме того, данные нарушения оказывают влияние и на формирование у детей адаптационно-компенсаторных возможностей общения, обучения и интеграции в отдаленном периоде развития.
Проблема профилактики дезадаптации, школьной неуспеваемости и инвалидности является актуальной во всем мире [1, 2, 3].
Частота детской психоневрологической инвалидности в различных странах (Г.Р.Мутовин, 2000) составляет 0,5-4 случая на 1000 человек. При этом частота глубоких задержек нервно-психического развития - 2-3 человека на 1000, но данных о среднетяжелых и легких формах этих состояний нет (Ю.Е.Вельтищев).
Клинические наблюдения свидетельствуют о несомненной возможности коррекции нарушенной деятельности структур мозга, контролирующих моторику и речь. По мнению К.А.Семеновой (1997) эта коррекция может быть полной или почти полной у 60-70% больных в тех случаях, когда восстановительное лечение начинается с первых недель или месяцев жизни. Если же оно впервые применяется детям после 1,5-2 лет, дефекты моторики и речи могут быть преодолены в значительной степени у 20-25% больных.
В значительной части случаев тяжелые инвалидизирующие заболевания у детей своевременно не диагностируются, лечение запаздывает, и реабилитация оказывается неэффективной. Комплексное обследование детей, проведенное Л.Н.Коржавиной (2002), А.Т.Мусаевой и соавт. (2004), подтвердило настораживающую тенденцию: только чуть больше половины обследованных до трех лет лечились и наблюдались у специалистов. К шестилетнему возрасту число детей, находящихся под наблюдением у невролога, сократилось до 31%. В остальных же случаях дети вообще не получали никакой терапии. Результаты исследований Т.Н.Осипенко (1993),
Ю.А.Блинкова и соавт. (2002) показали, что коррекция нарушений у детей непосредственно перед поступлением в школу малоэффективны.
А между тем, подготовка детей к обучению — важная задача здравоохранения и педагогики в нашей стране [31,41].
В последние годы наметился существенный прогресс в области клинической неврологии, во многом обусловленный появлением новых и усовершенствованием известных методов исследования центральной и периферической нервной системы (нейросонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромиография, ультразвуковая допплерография, молекулярно-генетические, нейрохимические, нейроиммунологические и другие методы). Это способствовало совершенствованию диагностики, оптимизации лечения и реабилитации при многих заболеваниях нервной системы, а также предупреждению необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой инвалидности.
Как показывает опыт развитых стран мира, в детском возрасте оправдала себя организация реабилитационных центров, центров социальной педиатрии, соответствующих отделений при клиниках [2, 43]. Западные Центры по развитию и реабилитации детей с нарушениями развития (Moll Н., 1990) разрабатывают программы раннего распознавания отклонений от психоневрологической нормы, своевременной терапии и социальной адаптации.
За последние десять лет и во всех регионах Российской Федерации созданы и функционируют реабилитационные центры различной ведомственной подчиненности [116]. По данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (2005), несмотря на положительную динамику развития названных учреждений, их сеть недостаточна и не может в настоящее время в полной мере удовлетворять потребности в реабилитационных мероприятиях. Потребность в реабилитационных учреждениях удовлетворяется только на 55% [64, 67].
Приведенные выше сведения определяют необходимость дальнейшего изучения диагностических и прогностических симптомов перинатального поражения нервной системы и установления их взаимозависимости с признаками дезадаптации у детей дошкольного возраста.
Важнейшим условием осуществления задач по профилактике и снижению возникающих отклонений в здоровье детей с перинатальным поражением нервной системы является изучение эпидемиологии синдромов, служащих причиной школьной неуспеваемости и инвалидизации, а также разработка и совершенствование психофармакологического лечения и психолого-педагогической поддержки ребенка в развитии его компенсаторно-адаптационных возможностей (потенциала). Для этого необходим дальнейший поиск методов оптимизации лечебных и абилитационных мероприятий педиатрической помощи детям с перинатальным поражением нервной системы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение критериев прогнозирования, разработка и внедрение программ преодоления дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями в процессе мониторинга.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. изучение структуры дезадаптации детей 2-5 лет с психоневрологическими нарушениями перинатального генеза и создание персонифицированного банка данных на них;
2. определение наиболее информативных критериев прогнозирования дезадаптации данной категории пациентов в процессе мониторинга;
3. создание клинико-математической модели прогнозирования дезадаптации методом «деревья-классификации»;
4. разработка, внедрение индивидуальных дифференцированных по сочетанию и продолжительности (пролонгированных) программ абилитационных мероприятий с тренировкой компенсаторных механизмов и оценка их эффективности.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые изучена структура дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями перинатального генеза.
Определены наиболее информативные критерии прогнозирования дезадаптации в возрасте от 2 до 5 лет в зависимости от симптомов и синдромов, отмечаемых у детей первого года жизни.
Применен оригинальный клинико-математический метод «деревья-классификации» для моделирования медико-социального прогноза дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями. Доказана возможность прогнозирования исходов перинатального поражения при мониторинге детей 2-5 лет на основе симптомов, характерных для различных нарушений в возрасте до года.
Разработаны и внедрены комплексные пролонгированные программы абилитации с учетом ведущего отклонения в адаптации с тренировкой компенсаторных механизмов и полным использованием реабилитационного пространства. Проведено изучение эффективности разработанных и внедренных абилитационных мероприятий по преодолению дезадаптации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Динамическое наблюдение за детьми, имеющими перинатальное поражение, своевременная клинико-диагностическая детализация состояния здоровья ребенка позволили разработать индивидуальную комплексную программу дифференцированной абилитации детей с психоневрологическими расстройствами, что способствовало улучшению адаптационно-компенсаторных возможностей детей с отклонениями здоровья и снижению инвалидности.
Результаты проведенных исследований имеют значение для практического здравоохранения, так как использование их при прогнозировании, предупреждении и абилитации дезадаптации детей дошкольного возраста показало высокую эффективность.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. психоневрологические нарушения перинатального генеза у детей 2-5 лет приводят к ограничению произвольной возрастной деятельности по сравнению со здоровыми детьми аналогичного возраста.
2. клинические симптомы, отмечаемые до года (расстройства мышечного тонуса, темповое развитие навыков, вегето-висцеральные и ликвородинамические нарушения), имеют тенденцию к сохранению в возрасте 2-5 лет и позволяют прогнозировать дезадаптацию. Определение наиболее информативных критериев прогнозирования позволяет выделить в процессе мониторинга группы риска по формированию отклонений в адаптации.
3. своевременное проведение комплекса абилитационных программ способствует преодолению возникших ограничений.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Работа выполнена в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» (2003-2006 г.) подпрограммы «Здоровый ребенок», направленной на сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, совершенствование и внедрение технологий абилитации и реабилитации, профилактику детской инвалидности по плану научно-исследовательских работ Воронежского областного реабилитационного Центра (главный врач, заслуженный врач РФ Н.В.Иванникова).
Результаты исследования и разработки внедрены в работу реабилитационного Центра. Основные положения работы внесены в программу подготовки студентов лечебного факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы и ее результаты доложены на Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» (2001), на конференции «Современная отечественная фармакология в неврологической и психиатрической практике» (2004), Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (2005), Межрегиональной НПК «Проблемы здоровьясбережения школьников ' и студентов» (2007).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 10 работ в виде статей и тезисов в региональных, центральных и международных изданиях, две из которых в изданиях ВАК РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, глав, освещающих собственные исследования. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями, указателем литературы и приложением.