Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / РАЗНОЕ

"Врожденный гипотиреоз: медико-психологическая реабилитация и адаптация больных в обществе"

Диссертация

Автор: Филимонова, Наталия Альбертовна

Заглавие: "Врожденный гипотиреоз: медико-психологическая реабилитация и адаптация больных в обществе"

Справка об оригинале: Филимонова, Наталия Альбертовна. "Врожденный гипотиреоз: медико-психологическая реабилитация и адаптация больных в обществе" Москва, 2005 0 c. :

Физическое описание: 0 стр.

Выходные данные: Москва, 2005






Содержание:

1 ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И КЛИНР1ЧЕСКАЯ КАРТРША В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
12 СКРИНР1НГ-ДИАГН0СТИКА ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА
13 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И ТАКТИКА МОНРПОРРШГА ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА
14 ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ У ДЕТЕЙ С ВГ
15 Умственное развитие детей до и после внедрения системы скринингдиагностики
16 ГРШОТИРОКСРШЕМИЯ ВЛИЯНИЕ НА ИНТЕЛЛЕКТ И ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ
17 Пренаталъная гипотироксинемия, тиреоидных гормонов матери
18 Пренаталъная гипотироксинемия, обусловленная ВГ
19 Постнаталъная гипотироксинемия
110 ВЛИЯНИЕ НА ИНТЕЛЛЕКТ БОЛЬНЫХ ВГ обусловленная дефицитом ДРУГИХ ФАКТОРОВ
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 АНАЛИЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
22 ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
23 ОЦЕНКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ 47 КОМПЛЕКСНОЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ,СУРДОЛОГИЧЕСКОЕ, ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
24 Оценка неврологических нарушений
25 Оценка слуховой функции
26 Оценка логопедического статуса детей с ВГ
27 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ИХ
Глава
III ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ВГ КОНТРОЛЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ СКРИНИНГ ДИАГНОСТРЖИ
32 ЗАВИСИМОСТЬ УРОВНЯ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВГ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ, ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ прирождении
33 ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ДЕТЕЙ С ВГ И ГРУППЫ
34 УРОВЕНЬ IQ ДЕТЕЙ С ВГ ДО И ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВЛИЯНИЕ СРОКОВ НАЧАЛА ЗГТ НА yPOBEHblQ ДЕТЕЙ С
35 Зависимость уровня умственного развития от тяжести ВГ
36 Зависимость умственного развития ребёнка с ВГ в старшем возрасте от состояния его здоровья в периоде новорожденности
37 Зависимость уровня умственного развития больного с ВГ от компенсации заболевания от наследственных и социально-средовых факторов
Глава
IV КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ВГ, ВКЛЮЧАЮЩЕЕ ОЦЕНКУ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО, СУРДОЛОГИЧЕСКОГО И начала ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО СТАТУСА
41 РЕЗУЛЬТАТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСБЛЕДОВАНИЯ
42 Распространенность неврологических нарушений у детей с ВГ
43 Зависимость неврологических нарушений от сроков заместительной терапии ВГ
44 Зависимость уровня умственного развития больного с ВГ
45 Зависимость неврологических нарушений от состояния ребенка при рождении (по шкале Апгар)
46 РЕЗУЛЬТАТЫ СУРДОЛОГИЧЕСКОГО ОСБЛЕДОВАНР1Я
47 Распространенность нарушений слуха у детей с ВГ терапииВГ (по шкале Апгар)
48 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОСБЛЕДОВАНИЯ
49 Распространенность нарушений речи среди детей с ВГ заместительной терапии ВГ рождении (по шкале Апгар)
410 РЕЗЮМЕ
Глава
V РЕАБИЛИТАЦИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение:
Актуальность темы. Врождённый распространённых гипотиреоз (ВГ) является заболеваний одним в из наиболее хронических педиатрической эндокринологии (1:3500-4000 новорождённых). Известно, что дефицит тиреоидных гормонов неблагоприятно влияет практически на все органы и системы ребёнка. При поздней диагностике и задержке заместительной гормональной терапии ВГ ведёт к инвалидизации с детства [10]. Единственным способом предотвратить задержку умственного развития при ВГ служит максимально раннее начало лечения с первых дней жизни [13]. Поскольку клинические признаки ВГ в первые месяцы жизни мало информативны и неспецифичны, во многих странах внедрён массовый скрининг новорождённых, позволяющий поставить диагноз и начать терапию на второй неделе жизни. В зарубежной литературе [61, 109, 157] сообщается, что у детей с ВГ, выявленных при скрининге, задержка умственного развития впоследствии развивается намного реже, чем в «доскрининговую эпоху». В России федеральная программа скрининга на ВГ внедрена с 1994 года (в Москве с 1990 г.) Вместе с тем, оценка интеллектуального развития детей, диагноз которым установлен по скринингу, не проводилась. Вследствие этого, представляется актуальным оценить влияние внедрения неонатальной скрининг диагностики на уровень умственного развития детей с ВГ, проживающих на территории Российской Федерации, в г. Москве. В то же время появились данные, свидетельствующие о том, что прогноз интеллектуального развития ребенка с ВГ зависит не только от срока начала терапии. Выделяют и другие причины [69, 89, 163, 181]: тяжесть пренатального дефицита тиреоидных гормонов, адекватность проводимой заместительной гормональной терапии (особенно в первые годы жизни ребенка), патологию беременности и родов, наследственность и воспитание [179].Поскольку возможности медико-социальной реабилитации детей с ВГ во многом определяются наличием и степенью тяжести интеллектуальных нарушений, актуальным представляется анализ факторов, оказывающих влияние на умственное развитие детей с ВГ. Помимо этого, известно, что Москва относится к йододефицитным регионам. Внутриутробный дефицит йода, приводящий к гипотироксинемии матери в первом триместре беременности, может быть также причиной пренатальных нарушений закладки и дифференцировки ЦНС, и вызывать неврологический кретинизм, который проявляется в виде задержки умственного развития, нарушения моторных функций, глухонемоты, косоглазия [21, 47, 57, 59, 63, 103, 133, 148, 186]. Согласно данным литературы [63], в условиях тяжелой йодной: эндемии треть детей с ВГ рождается; с признаками, неврологического кретинизма (1Ж), что существенно отягощает их адаптацию. Нетяжелая эндемия может способствовать формированию у детей с ВГ отдельных признаков НК различной степени выраженности так называемого «субкретинизма». Несмотря тиреоидологии, большая часть на современные России достижения является детской мировой то данный вопрос является малоизученным. Поскольку территории йододефицитной, представляется актуальной оценка частоты признаков неврологического кретинизма у детей с ВГ, а также определение значимости этих нарушений при реабилитации больных с ВГ. Современный подход к реабилитации детей с ВГ предусматривает, в первую очередь, предотвращение задержки умственного развития, а также выявление сопутствующей патологии, которая может отягощать адаптацию больных в обществе. Раннее выявление у детей с ВГ осложнений гипотиреоза, которые обусловлены пре- и постнатальной гипотироксинемией, необходимо для своевременного проведения медико-психологической коррекции.связи с этим, актуальным является разработка оптимальной программы медико-психологической реабилитации детей с ВГ. Подобное состояние изучаемого вопроса определило цели и задачи исследования. Целью настоящей работы явилась оценка адаптации детей с ВГ в обществе, с учетом ВГ. Задачи исследования: 1. Оценить интеллектуальный уровень детей с ВГ, проживающих в г. Москве на фоне компенсации основного заболевания. 2. Оценить влияние внедрения неонатальной скрининг-диагностики на уровень умственного развития детей с ВГ 3. Провести анализ зависимости умственного развития детей с ВГ от сроков начала заместительной терапии, тяжести заболевания и общего состояния при рождении, характера течения заболевания, социальных факторов. 4. Определить влияние постнатальной и внутриутробной гипотироксинемии на неврологический, сурдологический и логопедический статус детей с ВГ. 5. Оценить медико-социальную адаптацию детей с ВГ. 6. Разработать практические рекомендации по оптимизации медикопсихологической реабилитации детей с ВГ. Научная новизна работы Впервые произведена оценка адаптации детей с ВГ в обществе Впервые выявлена частота задержки умственного развития у детей с ВГ и подробно охарактеризовано зависимость ее от сроков начала заместительной гормональной терапии, адекватности режима тяжести пренатального гормонального дефицита. и выявления последствий постнатальной и внутриутробной гипотироксинемии, и оптимизация медико-психологической реабилитации Впервые продемонстрированы другие, кроме задержки умственного развития, клинические последствия внутриутробной и постнатальной гипотироксинемии у детей с ВГ. Впервые произведена оценка влияния асфиксии в родах на последующее интеллектуальное развитие у детей с ВГ. Основные положения, выносимые на защиту 1. Реализация программы скрининг диагностики оказала позитивное влияние на интеллектуальное развитие детей с ВГ. Однако средний срок старта терапии остается неудовлетворительным, что служит ведущей причиной развития. 2. Интеллектуальное развитие детей с ВГ зависит от воздействия множества факторов. Ведущее значение среди них имеют сроки начала терапии. 3. Дезадаптация детей с ВГ определяется тяжестью интеллектуальных нарушений и наличием сопутствующих нарушений, являющихся последствиями внутриутробной и постнатальной гипотироксинемии Практическая значимость полученных результатов Определены ведущие факторы, приводящие к дезадаптации детей с ВГ Выявлена частота задержки умственного развития у детей с ВГ, диагноз которым установлен до и после внедрения системы скрининг диагностики Определена распространенность клинических признаков, которые обусловлены внутриутробной и постнатальной гипотироксинемией у детей с ВГ, в условиях легкого йододефицита Выработаны предложения по оптимизации наблюдения детей с ВГ диспансерной службы формирования при ВГ задержки умственного Связь работы с научными программами, планами, темами Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научноисследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научноисследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров», выполняемой на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ (государственная регистрация 01200216501). Личный вклад соискателя С 1999 по 2001 г.г. на базе детского отделения городского эндокринологического диспансера (ГЭД) г. Москвы соискатель лично проводил амбулаторное наблюдение детей с ВГ (п=89), которое включало регулярный эндокринологический осмотр с оценкой компенсации заболевания по клинико-гормональным маркерам, подбор эффективной дозы тироксина. Для оценки умственного развития обследуемых детей, автором проведено психологическое тестирование по методике Д. Векслера, с оценкой индекса интеллекта (IQ). Полученные результаты проанализированы соискателем лично с привлечением психолога консультанта. Автором предложена программа комплексного обследования больных с ВГ (обследование неврологического, сурдологического и логопедического статусов соответствующими специалистами). Соискателем лично произведено обобщение всех полученных результатов и их статистическая обработка. На основании представленных данных определены выводы и практические рекомендации выполненной научноисследовательской работы.Внедрение результатов исследования Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами на кафедре эндокринологии детского и подросткового результате возраста Российской работы, Медицинской в работу Академии детских последипломного образования. Основные рекомендации, полученные в проведенной внедрены эндокринологических отделений ЦКБ МПС и ГЭД г. Москвы. Апробация работы Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии эндокринологии 15.10.2002. Публикации По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, изданные в отечественной (14) и зарубежной (2) печати. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 150 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 186 ссылок (в т. ч. на 34 отечественные и 152 зарубежные публикации). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 7 рисунками и описанием клинического наблюдения. детского и и подросткового РМАПО возраста, МЗ РФ, кафедры врачей диабетологии эндокринологических отделений ЦКБ №3 МЗ РФ и ТДКБ г. Москвы