Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Украинские диссертации / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Клиническая медицина / Акушерство и гинекология

Эндохирургическое прерванного лечения внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей

Диссертация

Автор: Сусликова Лидия Викторовна

Заглавие: Эндохирургическое прерванного лечения внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей

Справка об оригинале: Суслікова Лідія Вікторівна. Суслікова Лідія Вікторівна Ендохірургічне лікування перерваної позаматкової вагітності з помірною та масивною крововтратою дис...канд. мед. наук

Физическое описание: 162 стр.

Выходные данные: , 2005

Cодержание:

Актуальность темы. За последние десятилетия отмечается тенденция к неуклонному росту частоты внематочной беременности (ВБ) во всем мире, в том числе и в Украине (Л.Б. Маркин и соавт., 1999; О.С.Чернецкая, 2000; В.Я. Голота, Л.И. Мартынова, 2001; Э.В. Комличенко и соавт, 2003; С.В. Штыров, 2005; D. Della-Giustina, M. Denny, 2003). В 16-39 % больных прерывания ПВ происходит с умеренной и массивной кровопотерей и сопровождается развитием геморрагического и болевого шока (А.В. Певец, 2004; H. Mohamed et al., 2002; J. Bouyer, 2003).

Диагностика прерванной ПВ с умеренной и массивной кровопотерей не вызывает особых трудностей, но для дифференцирования с некоторой гинекологической и экстрагенитальной патологией, при которых у больного нет ни беременности, ни внутреннего кровотечения, но налицо картина острого живота и коллапса, если позволяет ситуация, применяют кульдоцентез (Л.Б. Маркин и соавт., 1999). Но эта инвазионная манипуляция может значительно ухудшить состояние больного. Широкое внедрение современных эхографических методов исследования требует разработки четких малоінвазійних диагностических критериев прерванной ПВ с массивной и умеренной кровопотерей.

Основной метод лечения прерванной ПВ - оперативный. Подавляющее большинство случаев ПВ можно оперировать с использованием лапароскопического доступа (Л.В. Адамян и соавт., 2000; А.В. Чайка и соавт., 2001). Но существуют абсолютные противопоказания для выполнения ендохірургічного лечения ПВ, из которых основными являются: шок, гемодинамическая нестабильность, большой объем кровопотери в брюшную полость, размеры плодного яйца более 6 см (С.В. Штыров; 2005; A.M. Fernandes et al., 2004). Однако лапароскопический доступ по сравнению с лапаротомическим имеет ряд существенных преимуществ, таких как: малая інвазійність, отказ от наркотических анальгетиков, более быстрая физическая, сексуальная и социальная реабилитация, косметический эффект, снижение гнойно-септических осложнений. Поэтому необходима разработка инструментального обеспечения и образа оперативной техники, которые предоставят возможность осуществить эндохирургическое вмешательства при прерванном ПВ с умеренной и массивной кровопотерей.

Обоснование объема оперативного вмешательства при прерванном ПВ требует изучения гистоструктуры беременных маточных труб. В литературе имеется описание морфологических изменений маточных труб при прерывании ПВ по типу трубного аборта и разрыва трубы (А.Н. Стрижаков, 1998; А.С. Чернецкая, 2000), но отсутствуют исследования по изучению особенностей таких изменений в зависимости от объема кровопотери.

Массивная кровопотеря в брюшную полость сопровождается выраженным дефицитом объема циркулирующей крови, недостаточностью центрального и периферического кровообращения, возникновением острой кислородной недостаточности, что требует при кровопотере более 20 % циркулирующей крови проводить реінфузію крови. В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о применении реінфузії крови во время лапароскопического лечения прерванной ПВ с массивной кровопотерей. Разработка методики и проведение интраоперационной реінфузії автокрові во время лапароскопического вмешательства у пациенток с прерванной ПВ с умеренной и массивной кровопотерей должна способствовать кровозберігальному выполнению операции и быстрому восстановлению гемодинамики, выведения больного из шокового состояния.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького и Научно-исследовательского института медицинских проблем семьи и является фрагментом темы «Разработать способы восстановления репродуктивного здоровья женщин с заболеваниями придатков матки невоспалительного генеза, которые нуждаются в хирургической коррекции (№ госрегистрации 0103U007892, шифр темы МК 04.06.01). Дисертантка была исполнителем обозначенной темы.

Цель исследования - повысить эффективность диагностики и оперативного лечения прерванной внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей путем разработки и внедрения научно-обоснованного малоінвазійного кровозберігального ендохірургічного способа и необходимого для его выполнения инструментального обеспечения.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности клинической характеристики пациенток при прерванном внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей.

  2. Исследовать ехоструктурні и эндоскопические особенности внутренних половых органов, уровень-хорионического гонадотропина в сыворотке крови, наличие урогенитальных инфекций и морфологические особенности труб и хориона у больных прерванную внематочную беременность с умеренной и массивной кровопотерей.

  3. Разработать эндоскопический устройство для скоростной аспирации больших объемов крови со сгустками и рыхлых элементов плодного яйца разных размеров.

  4. Разработать, научно обосновать и внедрить способ ендохірургічного прерванного лечения внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей с использованием интраоперационной реінфузії автокрові.

  5. Оценить эффективность разработанного способа ендохірургічного лечения внематочной беременности при умеренной и массивной кровопотере с использованием интраоперационной реінфузії автокрові.

Объект исследования - прервана внематочная беременность с умеренной и массивной кровопотерей.

Предмет исследования - клиническое состояние, наличие урогенитальных инфекций, уровень сывороточного-хорионического гонадотропина (-ХГ), ехоструктурні и эндоскопические особенности внутренних половых органов, гістоструктура маточных труб, продолжительность оперативного вмешательства, срок пребывания в стационаре, экономические затраты на проведение лечения у больных прерванную внематочную беременность с умеренной и массивной кровопотерей.

Методы исследования - клинические - для изучения клинических проявлений ПВ; эхографические - для исследования ехоструктуи внутренних половых органов; иммуноферментные - для определения уровня сывороточного-ХГ и наличия урогенитальных инфекций; эндоскопические - для изучения особенностей відеоскопічних внутренних половых органов и характера кровопотери; морфологические - для исследования гистоструктуры маточных труб с плодным яйцом; статистические - для обработки полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов. В работе на современном методическом уровне приведено новое решение важной задачи современной гинекологии и акушерства - повышение эффективности оперативного лечения и диагностики прерванной ПВ с умеренной и массивной кровопотерей. Дополнены данные о клинические особенности, уровень сывороточного-ХГ, наличие урогенитальных инфекций при прерванном ПВ с умеренной и массивной кровопотерей. Уточненные эхографические и відеоскопічні критерии диагностики прерванной ПВ с массивной и умеренной кровопотерей. Изучена гістоструктура маточных труб и хориона у пациенток с прерванной ПВ с различным объемом кровопотери в брюшную полость. Показано, что высокая гормональная и пролиферативная активность хориона играет важную роль в возникновении массивного кровотечения в брюшную полость при прерывании ПВ, что позволило обосновать объем оперативного вмешательства при ПВ с массивной и умеренной кровопотерей. Доказана возможность проведения при прерванном ПВ с массивной кровопотерей хирургического лечения с использованием лапароскопического доступа, а также коррекции дефицита объема циркулирующей крови и недостаточности центрального и периферического кровообращения путем реінфузії крови во время выполнения лапароскопии. Доказана возможность применения моноінструментальної методики выполнения сальпінгоектомії с применением биполярного коагулятора в режиме резания и коагуляции. Проведена оценка кровозберігального ендохірургічного лечения прерванной ПВ.

Практическое значение полученных результатов. Предложенные диагностические эхографические критерии прерванной ПВ с массивной и умеренной кровопотерей. Разработано устройство для проведения ендохірургічного лечения и способ кровозберігального ендохірургічного лечения прерванной ПВ. Важными для практического здравоохранения является высокая эффективность предложенного способа ендохірургічного лечения, значительное сокращение времени оперативного вмешательства, срока лечения в стационаре, снижение экономических затрат на проведение лечения.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Донгму им. М. Горького при подготовке врачей-интернов и врачей-курсантов, а также на курсе повышения квалификации по эндоскопической хирургии. Полученные результаты исследования, разработаны эндоскопический устройство и методика ендохірургічного лечения прерванной ПВ с умеренной и массивной кровопотерей внедрена в работу гинекологических и эндохирургических отделений Донецкой и Киевской областей.

Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно сделанный патентно-информационный поиск. Проведено клиническое обследование больных, сбор материала для гормональных, эхографических и морфологических исследований. Диссертантом выполнены эндоскопические вмешательства в обследованных больных, проведено фото - и видеодокументирование. Проведена накопления первичной документации. Разработано и внедрено устройство и способ кровозберігального ендохірургічного лечения прерванной ПВ. Проведена оценка эффективности внедрения разработанного способа. Сформулированы выводы, обоснованные практические рекомендации.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на XIII Международном конгрессе „Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинга женских болезней” (Москва, 2000); XI съезде акушеров-гинекологов Украины (Киев, 2001); III Всеукраинской научно-практической конференции с гинекологической эндоскопии (Одесса, 2001); Научно-практической конференции Ассоциации акушеров-гинекологов Украины „Актуальные вопросы современного акушерства” (Киев, 2002); на I Евроазиатском международном конгрессе акушеров и гинекологов «The event of the year in and gynecology obstetrics» (Санкт-Петербург, 2004); на Пленуме Ассоциации акушеров-гинекологов Украины (Харьков, 2004); на заседании Ученого совета НИИ медицинских проблем семьи и кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Донгму им. М. Горького (Донецк, 2005).

Публикации. По результатам диссертации опубликовано 15 работ, из которых 1 глава в монографии, 6 статей в центральных медицинских журналах, 2 статьи в сборниках научных трудов, утвержденных ВАК Украины, 2 декларационных патентов Украины, 4 тезисы докладов на съездах и конференциях.

.
На украинском

ВНИМАНИЕ работа на украинском языке. Для перевода на русский язык Вы можете воспользоваться переводчиком, который получите после заказа данной работы БЕСПЛАТНО.